Хронический панкреатит, как причина СРК

Аватар пользователя Admin
Хронический панкреатит

Симптомы и признаки

Хронический панкреатит выражается в хроническом воспалении поджелудочной железы и считается достаточно тяжелым заболеванием. Характерные признаки хронического панкреатита: стабильные или приступообразные боли давящего характера в левом подреберье и эпигастральной области, которые отдают в спину или имеют опоясывающий характер. В моём случае боли были в основном в левом боку, а также в левой части спины. Поначалу я даже думал, что болит левая почка. Было так, что приступ панкреатита проходил как приступ почечной колики. Также наблюдается понижение аппетита, приступы тошнота, неприятная отрыжка, расстройство желудка, метеоризм, развитие дисбактериоза кишечника, частое вздутие живота и похудение, формирование синдрома раздраженного кишечника. В связи со снижением усваиваемости витаминов  группы А могут наблюдаться явления нарушения сумеречного зрения, именуемые также, как "куриная слепота".

Причины

 

Воспаление поджелудочной железы
Воспаление поджелудочной железы
Различают первичный хронический панкреатит, когда воспалительный процесс первоначально располагается в поджелудочной железе, и вторичный - реактивный панкреатит, развитие которого происходит на фоне прочих заболеваний пищеварительного тракта, таких как: хронический холецистит, вирусный гепатит желчно-каменная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Панкреатит, причиной которого стало одно из данных заболеваний органов пищеварения именуется реактивным панкреатитом. Непосредственно в стадию хронического панкреатита обычно переходит длительный острый панкреатит. Формированию заболевания может содействовать склерозирование сосудов поджелудочной железы, особенно у пожилых людей. Тем не менее, значительную роль в его развитии имеет наследственная предрасположенность.

Что же может спровоцировать развитие заболевания? В первую очередь это беспорядочное нерегулярное питание, несоразмеренное употребление жирной и острой пищи, частое переедание, повышенное употребление алкоголя, отравления свинцом, фосфором, ртутью, мышьяком. Развитие заболевания зависит и от некоторых лекарств (парацетамол, противозачаточные препараты, стероидные гормоны). По статистике основной причиной развития острого и хронического панкреатита и мужчин является употребление алкоголя. У женщин основной причиной является развития реактивного панкреатита являются нарушения работы желчного пузыря и стрессы.

Развитию заболевания могут способствовать анатомические особенности месторасположения поджелудочной железы. Также бывает воспаление поджелудочной железы, которое имеет инфекционное происхождение. В этом случае бактерии пробираются в нее из воспаленного мочевого пузыря, двенадцатиперстной кишки, особенно если имеются язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Развитию заболевания может способствовать наличие паразитарных инфекций в организме, прежде всего описторхоза.

Лечение

Все лечение хронического панкреатита устремлено на восстановление правильной работы поджелудочной железы и предотвращение ее гибели. Непременное соблюдение диеты с шестикратным приемом пищи, полный отказ от алкоголя, маринадов, крепких бульонов, тугоплавких жиров. Необходимо тщательно разжевывать пищу и употреблять ее только в теплом виде.

Также, плохо сказывается на состоянии поджелудочной железы курение сигарет. При курении усиливается секреция ферментов, а выход их блокируется вызванным никотином спазмом соответствующего протока. Избавление от никотиновой зависимости благотворно скажется на состоянии вашей поджелудочной железы и будет хорошей основой в лечении хронического панкреатита.

Советуются минеральные щелочные воды, которые снижают кислотность желудочного сока или медицинские препараты типа омеза, кваматела, ранитидина. Для снятия воспаления возможно использование альмагеля или смекты. Бутилированные минеральные воды следует употреблять только без газа, выпустив его полностью перед употреблением, оставив на продолжительное время стакан с налитой в него водой в теплом месте. Если наблюдается недостаточность ферментов поджелудочной железы, то назначаются мезим- форте, панкреатин, панзинорм. При обострении заболевания не следует применять ферментные препараты, содержащие в себе компонент желчь, например фестал, панзинором. Также в период обострения хронического панкреатита не рекомендуется использование желчегонных препаратов и желчегонных растительных сборов. Не желательно употреблять растительные лекарственные сборы, травы, обладающие сокогонными свойствами. Обязательно надо принимать спазмолитические средства, такие как дюспаталин, но-шпа, папаверин или платифиллин. Рекомендуются лекарственные препараты, которые будут способствовать процессам воссоздания измененной ткани железы – это метилурацил, пентоксил, метилурацил и комплексные поливитамины.Для устранения синдрома избыточного микробного обсеменения тонкого кишечника, часто сопутствующего хроническому панкреатиту, с целью предотвращения в нём гнилостных и бродильных процессов, применяется курсом в неделю универсальный кишечный антисептик широкого спектра действия интетрикс.

Диета и рекомендации по питанию при хроническом панкреатите

  1. Диета основывается, прежде всего, на полном исключении алкоголя в любом виде и в любых количествах. Почему? Даже немного вина нельзя? Нельзя, потому, что алкоголь обладаем двояким свойством: одновременно стимулирует секрецию поджелудочной железой её панкреатического сока и вместе с этим, вызывает спазм её выводящих протоков. Вследствие этого поджелудочная железа начинает переваривать сама себя с вытекающими отсюда последствиями.

  2. Необходимо ограничить употребление кисломолочных продуктов: кефиров, творогов, йогуртов, как и любых кислых продуктов. Кислое обладает по отношению к поджелудочной железе сокогонным действием, то есть вызывает повышенную секрецию её пищеварительных ферментов.

  3. Не использовать лечебных трав, травяных сборов, особенно желчегонных, так как большая их часть обладает также сокогонным действием.

  4. Также, диета предполагает исключение употребления любых газированных напитков, включая минеральную воду в бутылках. Бутилированную минералку можно пить вне периодов обострения заболевания в теплом виде, выпустив из неё газ.

  5. Ограничить, а лучше вовсе исключить употребление напитков, содержащих кофеин: кофе, зелёный и чёрный чай, пепси-кола, энергетические напитки.

  6. Не рекомендуется пить квас.

  7. Рекомендуются каши: гречневая, овсяная. Рисовую кашу и отварной картофель можно употреблять с осторожностью без переедания вне периодов обострения, так как они могут вызывать брожение и метеоризм кишечника. Рекомендуется употреблять сливочное масло типа «Крестьянское» изготовленное согласно ГОСТ 37-91, так как только такое масло изготавливается из натурального коровьего молока и содержит полезные необходимые человеку микроэлементы. Хлеб желательно употреблять белый (например, батон нарезной, булочки).

  8. Мучная выпечка не рекомендуется (пироги, пирожки, чебуреки и проч.).

  9. Разрешается употребление любых макаронных изделий.

  10. Нежелательно употребление продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку: белокочанная капуста (её можно заменить броколли), редька, редис, репа.

  11. Очень полезно питаться пищей, приготовленной на пару в пароварке. К тому же, в современной пароварке, оборудованной таймером и другими полезными функциями процесс приготовления еды очень удобен. Овощи и фрукты, запрещаемые стандартными диетами при хроническом панкреатите, становятся возможными к употреблению после термической обработки паром. Полезное свойство еды, приготовленной на пару, заключается, прежде всего, в том, что при термическом воздействии пара в овощах (лук, чеснок, капуста, морковь, редька) разрушаются кислоты, вызывающие раздражение желудка, а полезные вещества сохраняются в лучшем виде. Так, например, если вы варите картофель в кастрюле, то большая часть витаминов и элементов, включая ценный калий, будет потеряна с вылитой потом водой или разрушится в процессе долгого кипячения. Парное мясо (не подвергнутое заморозке), приготовленное на пару обладает целебными свойствами, так как содержит вещества, которые колют больным в больнице в форме инъекций (рибоксин, кокарбаксилаза, АТФ и проч.).

  12. Нельзя употреблять специи, острые приправы и соусы: перец, майонез, кетчуп, горчица. Исключение составляют укроп и петрушка.

  13. Не рекомендуются кислые фрукты, а также их соки с кислым вкусом.

  14. Питание должно быть по режиму в отведенные для него часы. Следует избегать длительных перерывов между приёмами пищи.

  15. Следует помнить, что выполнение всех перечисленных рекомендаций сведутся на нет при употреблении алкоголя. Фактор исключения алкоголя имеет наибольший вес в диетическом питании.

Картофельный сок

Для лечения реактивного хронического панкреатита у себя я использовал картофельный сок. Для его приготовления желательно использовать клубни картофеля красного (розового) цвета. Но если не удается найти картофель таких сортов, можно и обычный. Три – четыре клубня следует помыть, почистить, пропустить через соковыжималку. Обычно получается около стакана картофельного сока. После получения сока, его следует перемешать ложкой, чтобы размещать картофельную гущу, осевшую на дне. Принимать его следует сразу после приготовления, так как полезное вещество при взаимодействии с кислородом и светом быстро разрушается в течение 10 минут. Принимать картофельный сок следует на пустой желудок в несколько приёмов для лучшего орошения желудка. Первые прием – если есть возможность утром перед завтраком, затем в точении дня перед каждым приемом пищи за полчаса. Если есть возможность, то будет лучше полежать после приема сока, периодически поворачиваясь с бока на бок. Таким образом, сок лучше обволакивает стенки желудка.

Картофельный сок помогает в лечении, прежде всего всех видов гастрита, и хронического панкреатита (реактивного), вызванного заболеваниями желудка, желчного пузыря и печени. Картофельный сок помогает снять воспаление поджелудочной железы и понизить уровень сахара в крови, что может быть полезно для предотвращения начальных стадий развития сахарного диабета. Свойство регулирования сахара важно, так часто хроническое воспаление поджелудочной железы без лечения приводит к развитию диабета.

Ниже приведена интересная статья о хроническом панкреатите, написанная профессиональным врачом. В ней очень предметно изложена вся информация о заболевании согласно теории современной официальной медицины.

Хроническим панкреатитом называется разной степени выраженности воспалительный процесс в поджелудочной железе с постепенно нарастающей ее атрофией.

Причины

Этиологическими причинами хронического панкреатита являются алкоголизм и нарушения диеты. Некоторые авторы выделяют также алкогольный панкреатит как его отдельную форму. В патогенезе алкогольного процесса имеет место чрезмерная активация секреторной активности поджелудочной железы, изменение физических свойств желчи. Изменяется также нейроэндокринная регуляция деятельности железы, что ведет к образованию преципитатов в ее теле. Эндокринные нарушения, нарушения обмена кальция и изменения функции щитовидной железы, ведут к постепенному нарастанию уровня воспаления в панкреатической ткани. При этом усиливается выработка трипсина и липазы внутри железы. Имеет значение и химическое воздействие на железу стероидных препаратов и эстрогенов. Еще одной причиной является дефицит антиоксидантов и муковисцидоз у детей.

Вторичный панкреатит обусловлен холелитиазом и камнями в желчном пузыре. В патогенезе такого заболевания большую роль играет рефлюкс желчи в ткань железы и прохождение мелких камней через ее проток. Стеноз и недостаточность большого дуоденального сосочка также часто приводят к панкреатиту.

Еще одной причиной является дуоденальный спазм или недостаточность, язвенная болезнь желудка и duodenum, особенно при пенетрации в поджелудочную железу. Часто к панкреатиту приводят дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический колит и т.д.

Обособленно среди причин панкреатита стоят травмы поджелудочной железы, в т.ч. произошедшие во время операции.

В патогенезе хронического панкреатита имеет наибольшее значение теория «окислительного стресса», которая утверждает, что в клетках железы накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, приводящие к постепенному ее разрушению.

Механизмы развития хронического панкреатита:

  1. Кальцификация железы;
  2. Нарушение микроциркуляции и гемодинамики в железе;
  3. Апоптоз;
  4. Аутоиммунная агрессия.

Теории развития хронического панкреатита:

  1. Теория закупорки протока поджелудочной железы;
  2. Гипостатическая теория;
  3. Теория первичного повреждения клеток;
  4. Теория ферментной активации;
  5. Теория аутоактивации трипсина и химотрипсина;
  6. Теория аутодеструкции.

Классификация:

Марсельская хирургическая классификация выделяет хронический кальцифицирующий и обструктивный панкреатит, фиброзный панкреатит, кисты поджелудочной железы, а также псевдокисты.

Российская классификация предусматривает:

  1. Билиарный панкреатит;
  2. Инфекционный панкреатит;
  3. Алкогольный панкреатит;
  4. Идиопатический панкреатит.

Также в Российской классификации производится деление панкреатита по следующим признакам:

По клиническим симптомам:

  1. Болевой панкреатит;
  2. Гипосекреторный панкреатит;
  3. Астеноневротический панкреатит;
  4. Латентный панкреатит;
  5. Сочетанный панкреатит.

По морфологическим проявлениям:

  1. Интерстициально-отечная форма;
  2. Паренхиматозная форма;
  3. Фиброзно-склеротическая форма;
  4. Гиперпластическая форма;
  5. Кистозная форма.

По осложнениям хронического панкреатита:

  1. Нарушения транспорта желчи;
  2. Воспалительные изменения;
  3. Возникновение ферментативного холецистита, плеврита и т.д.;
  4. Эндокринные нарушения (сахарный диабет);
  5. Портальная гипертензия.

Классификация хронического панкреатита, принятая на Украине:

  1. Паренхиматозный;
  2. Протоковый;
  3. Папиллопанкреатит;
  4. Панкреатит головки железы.

В клинике хронического панкреатита различают три стадии. Самая первая из них характеризует собой начальный период. Здесь на первый план выступает боль, нарушение секреции панкреатического сока, но ферменты его еще в норме. Второй период это состояние внешнесекреторной недостаточности. Третий период - период осложнений, который развивается через десять - пятнадцать лет после начала заболевания.

Выделяют следующие симптомы хронического панкреатита: симптом внешнесекреторной и инкреторной недостаточности, синдром воспаления, холестатический синдром, астеновегетативный синдром, болевой абдоминальный синдром, причинами которого являются: затруднение оттока панкреатического сока, фиброз в зоне нервных окончаний железы, поражение забрюшинной клетчатки, ишемия железы при окклюзии чревного ствола и ветвей брыжеечной артерии. Боль может быть вызвана спазмом, что легко купируется спазмолитиками, или раздражением капсулы железы, что купируется добавлением диуретиков.

Формы болевого синдрома:

  1. Язвенноподобный;
  2. Левосторонняя почечная колика;
  3. Синдром «правого подреберья»;
  4. Диспепсические симптомы.

Боли могут иметь самую разную локализацию и интенсивность.

Синдром экскреторной недостаточности проявляется симптомами желудочной и кишечной диспепсии, причем желудочная диспепсия более характерна для диспептической формы панкреатита. Больные быстро худеют.

Синдром нарушения инкреторной функции проявляется развитием сахарного диабета. Вначале у больных проявляется синдром гипергликемии после приема сладкой пищи, затем развивается явный сахарный диабет (в 15% случаев) или скрытый диабет (30 % больных). Холестатический синдром связан со сдавлением центральной части холедоха и нарушением оттока желчи. Вначале он проявляет себя непонятной болью в правом подреберье, затем зудом и желтушностью склер.

Синдром воспаления носит достаточно разнообразный характер, напоминая этим острый панкреатит.

Астеноневротический синдром присущ всем больным с хроническим панкреатитом, но протекает он по-разному. Проявляется он раздражительностью или депрессией, может спровоцировать развитие психозов.

Клинико-морфологические характеристики:

  1. Интерстициальная (отечная) форма характеризуется выраженным болевым синдромом, увеличением амилазы мочи. При УЗИ обнаруживается небольшое увеличение железы без грубых ее изменений. Осложнения при этой форме возникают в 40% случаев.
  2. Паренхиматозная форма возникает спустя примерно десять лет после начала заболевания. Для нее характерна смена ремиссий и обострений. Абдоминальный синдром хорошо лечится приемом спазмолитиков и ферментных препаратов. Осложнения бывают в 10% случаев.
  3. Фиброзно-склеротическая форма встречается в 15-20%. При этой форме нарушена сама структура железы. Заболевание требует постоянного приема ферментов. Болевой синдром весьма выражен. На УЗИ наблюдается четкий фиброз и склероз с расширением протоковой системы.
  4. Псевдотуморозная форма напоминает по своему течению рак. Встречается она в 3-6% случаев. Для нее характерно нарушение всего обмена, причем у больных быстро нарушается аппетит, они худеют, напоминая раковых больных. Для дифференциальной диагностики с раком железы требуется УЗИ, рентгенологическое исследование и пункция железы. Но отсутствие атипичных клеток не всегда говорит о раке.
  5. Кистозная форма характеризуется образованием кист в поджелудочной железе, причем размер их может достигать 15мм. Иногда небольшая киста в области головки дает выраженные боли, а киста в области хвоста железы не дает такого выраженного болевого синдрома. На УЗИ помимо уплотнений можно выявить дополнительные жидкостные образования, которые нужно дифференцировать с опухолевой патологией.

Лечение хронического панкреатита

Основными задачами его являются: исключение провоцирующих факторов, облегчение боли, коррекция экскреторной и инкреторной недостаточности, лечение сопутствующей патологии.

Основные направления: исключение употребления алкоголя, хирургическое пособие при обструкции панкреатических протоков, психическая и социальная реабилитация больных. Основные направления диеты: уменьшения количества жиров и углеводов. В случае снижения массы тела необходимо применение парентерального питания, регуляция моторики кишечника, применение НПВС, а при необходимости и нейролептиков, анальгетиков. Показана заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов.

Цели оперативного вмешательства:

  1. Снижение боли;
  2. Лечение осложнений;
  3. Частичное или полное сохранение функции железы.

Показания к операции:

  1. Выраженный болевой синдром.
  2. Местные осложнения, не поддающиеся коррекции.
  3. Патология желчных путей.
  4. Изменение протоков железы, препятствующие оттоку ее секрета.
  5. Механическая желтуха.
  6. Подозрения на онкологическую патологию.

Виды операций:

  1. Операции на желчных путях и желудочно-кишечном тракте.
  2. Резекция поджелудочной железы в различных ее вариантах: дистальная резекция, панкреатодуоденотомия, секторальная резекция с сохранением двенадцатиперстной кишки, тотальное удаление железы и двенадцатиперстной кишки.
  3. Паллиативные операции: наложение различных видов анастомозов, наружное дренирование протоков и кист поджелудочной железы и т.д.
  4. Эндоскопические вмешательства: папиллосфинктеротомия.

Комментарии

Аватар пользователя Nataly
Аватар пользователя Nataly
Nataly Втр, 27/08/2013 - 15:35
Вот хотелось бы узнать - ставился ли кому-нибудь из больных СРК посетителей сайта данный диагноз (ХП)? Связывает ли кто-нибудь свои проблемы кишечника с воспалением или нарушением работы поджелудочной железы? Есть ли у кого-нибудь рецепт эффективного метода лечения поджелудочной или хотя бы облегчения симптомов? Какие современные медицинские препараты сейчас применяют в лечении?
Аватар пользователя strastocvet
Аватар пользователя strastocvet
strastocvet Ср, 28/08/2013 - 23:32
У меня болевая форма хронического панкреатита в сочетании со смешанной формой СРК. Однако нужно понимать, что СРК и ХП - два отдельных заболевания. Если диарея вызвана внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы - это уже не СРК. А вот если на фоне чередования диареи и запоров, отсутствии в кале мыла, жиров, непереваренных мышечных волокон (признаки недостаточности поджелудочной железы) на фоне погрешности в диете, приема алкоголя возникают типичные болевые приступы или жирный жидкий стул - тогда это СРК+ХП. Современные препараты разработаны в области ферментов, о них я уже писала. Также при ХП обязательно принимать антисекреторные препараты, типа нольпазы, омеза. Они снижают кислотность желудочного сока, тем самым ПЖ не нужно "напрягаться" и вырабатывать много бикарбонатов для нейтрализации кислоты. А так для лечения обострений все те же правила: холод, голод и покой. Кстати, в обострение ферментные препараты не применяются!
Аватар пользователя Nataly
Аватар пользователя Nataly
Nataly Чт, 29/08/2013 - 07:55
Спасибо за консультацию! Хотела бы еще уточнить следующее. Вы пишите, что
strastocvet написал(а):А вот если на фоне чередования диареи и запоров, отсутствии в кале мыла, жиров, непереваренных мышечных волокон (признаки недостаточности поджелудочной железы)
Не опечатка ли это? Может наоборот - присутствие в кале мыла, жиров, непереваренных мышечных волокон является признаком недостаточности ПЖ? Или я просто запуталась? Еще хотелось бы уточнить, в связи с панкреатитом Вы полностью исключили алкоголь или иногда позволяете его употребление? Если ли четкая взаимосвязь у Вас между употреблением хотя бы небольшой дозы алкоголя и обострением панкреатита? Причем я заметила у себя, что обострение наступает не сразу, а примерно через 2 суток.
Аватар пользователя strastocvet
Аватар пользователя strastocvet
strastocvet Вс, 01/09/2013 - 08:50
На фоне отсутствия симптомов внешнесекреторной недостаточности ПЖ - перемежающийся СРК, плюс болевые приступы со стороны ПЖ. Мысль поста была такая. Насчет алкоголя: у меня обострения не на фоне его приема, а на жирную пищу.
Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Пнд, 24/11/2014 - 18:52

Панацеи не бывает, к сожалению. Поэтому при панкреатите не существует рецепта, который мог бы одинаково помочь всем. Необходимо выяснять патогенез для каждого страдающего панкреатитом и СРК пациента отдельно и уже отталкиваясь от этого подбирать рецепт от панкреатита. Разумеется, до уточнения индивидуального патогенеза любой пациент нуждается в симптоматическом лечении. Более того, при панкреатите и СРК взаимосвязь бывает обратной - иногда первичен панкреатит, а в других случаях СРК, но в дальнейшем при отсутствии достаточного лечения они обычно взаимоусугубляются.

Аватар пользователя strastocvet
Аватар пользователя strastocvet
strastocvet Пнд, 30/09/2013 - 17:40

Прежде всего, хотела бы отметить, что сам по себе хронический панкреатит (ХП) НЕ ЯВЛЯЕТСЯ причиной синдрома раздраженного кишечника, ведь СРК – это функциональная патология, а ХП – органическая. Другой момент, что у пациента, например, болевая форма панкреатита без внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ), нет патологии со стороны других органов пищеварительного тракта, плюс периодические нарушения стула. Здесь как раз можно говорить об СРК, а если есть диагноз «хронический панкреатит» с внешнесекреторной недостаточностью, то нарушения стула объясняются за счет него, а не СРК.

Причины панкреатита

В дополнение к вышесказанному:

  • повышенная кислотность желудочного сока. При попадании кислого содержимого в двенадцатиперстную кишку к ПЖ поступает импульс, и она начинает вырабатывать больше бикарбонатов, которые имеют основную реакцию и нейтрализуют соляную кислоту, что истощает ее резервы;
  • ДЖВП по гиперкинетическому типу, особенно спазм сфинктера Одди. Если есть препятствие выходу желчи в кишечник (спазм сфинктера Одди), то давление в желчевыводящих путях возрастает (желчная гипертензия), происходит рефлюкс желчи в поджелудочную железу, и это оказывает разрушительное действие на ее ткани;
  • отложения кальция в ПЖ: нарушения кальциевого обмена (гиперфункция паращитовидных желез), последствия мелкоочагового панкреонекроза;
  • дефицит энтерокиназы, антитрипсина;
  • гемохроматоз (генетически обусловленное накопление железа в ПЖ с замещением ее ткани);
  • состояния после ваготомии, резекции желудка (мероприятия по снижению кислотности желудочного сока);
  • нарушения белкового обмена (голодание, недостаток белка в пище, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность), при этом в канальцах образуются белковые пробки (преципитаты), закупоривающие их и вызывающие аутолиз тканей.

В процессе развития панкреатита участвуют последовательные процессы:

  1. дефицит секретина и холецистокинин-панкреозимина;
  2. спазм сфинктера Одди, повышение давления в протоках;
  3. повышение вязкости секрета, концентрации в нем бикарбонатов, увеличение содержания белка;
  4. самопереваривание железы из-за выхода ферментов в ткани и разрыва клеток;
  5. активация калликреин-кининовой системы ферментами ПЖ, каскад воспалительной реакции, сосудистый коллапс, активация системы свертывания и противосвертывания (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).

Симптомы

Основной – боль, второй по частоте – диспепсия (тошнота, отвращение к жирной пище, отрыжка), третий – нарушения стула, плюс похудение и симптомы авитаминоза.

Диагностика

  • копрограмма (более 9,5% нейтральных жиров, непереваренные мышечные волокна, крахмал). Изменения могут появляться и исчезать, содержание жиров – наиболее значимый признак, поскольку липаза вырабатывается ТОЛЬКО поджелудочной железой (остальные ферменты – в стенке кишечника);
  • проба Швахмана (на активность ферментов ПЖ в кале) более 1:160 (1:320, 1:640);
  • амилаза и трипсин крови и моче (повышены при обострении), альфа-антитрипсина – ингибитора трипсина (в первые дни обострения повышен, затем снижается). Можно стимулировать секрецию амилазы глюкозой и прозерином, в норме она увеличивается не более чем в 2 раза;
  • липаза и фосфолипаза-А2 в крови (повышены);
  • амилазо-креатининовый клиренс (в норме 1, при обострении до 3);
  • стимуляция секретина (возрастание менее чем на 70%) соляной и желчными кислотами;
  • секретин-панкреозиминовый тест (стимуляция секреции ПЖ секретином и панкреозимином);
  • тест с бентрамидом и Д-ксилозой (экскреция с мочой) – первый аномальный, второй не изменяется. Ксилоза всасывается слизистой кишечника, а поскольку при панкреатите она не страдает, это дифференциальный тест на синдром сниженного всасывания;
  • двойной тест Шиллинга на В12 в крови (снижен у 40% больных);
  • антиген поджелудочной железа и антипанкреатические антитела в крови (в норме не наблюдаются, при обострениях – в 50%, вне обострения – в 33% случаев);
  • измерение давления в протоках и сосочке (повышено);
  • ЭРХПГ (энтеральная ретроградная холангиопанкреатография) – введение из 12-перстной в желчевыводящие пути и проток ПЖ контраста. Метод используется для диагностики рака и при неэффективности других методов, т.к. опасен обострением воспаления.

Критерии: стеаторея, кальциноз и диабет (триада менее чем у 30% пациентов), расширение протоков, отек ткани (по УЗИ), лабораторные пробы.

Лечение

Прежде всего, это описанная выше диета, в обострение – почти голод (слизистые отвары, некрепкий чай). Также необходим прием кислотоснижающих препаратов (ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы, например, ранитидин) для уменьшения нагрузки на ПЖ, антацидов, анальгетиков, спазмолитиков, ферментов. В обострение ферменты КАТЕГОРИЧЕСКИ противопоказаны!

При обострении панкреатита рН желудочного сока не должен быть ниже 4!!!

Отличие СРК от хронического панкреатита

  • нет примесей в кале;
  • нет изменений со стороны поджелудочной железы;
  • нет признаков гиповитаминоза;
  • нет характерных рецидивирующих болей;
  • лабораторные анализы в норме.
Аватар пользователя strastocvet
Аватар пользователя strastocvet
strastocvet Втр, 29/10/2013 - 17:46
Хотела отметить, что очень правильная поза на картинке у пациентки для панкреатита. Поскольку сама страдаю болевыми приступами, знаю: хочется скрутиться в комочек, нагнувшись вперед. Почему? При положении сидя или лежа на спине, кишечник давит на отечную ткань железы. принося дополнительную боль.
Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Пт, 01/11/2013 - 22:57
У больных панкреатитом обычно имеется повышенный уровень секреции липолитических фементов, т.е. таких ферментов вырабатывается больше, чем организму больного необходимо для нормальной абсорбции жиров в тонком кишечнике. В результате многие больные хроническим панкреатитом вследствие раздражающего действия таких ферментов на слизистую оболочку кишечника одновременно страдают и синдромом раздражённого кишечника, поэтому не всегда эти две патологии надо противопоставлять - они могут сопутствовать одна другой.
Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Пнд, 24/11/2014 - 19:01

Как же не является? Если попробовать представить в упрощённом виде, то механизм появления синдрома раздраженного кишечника заключается в изменении кишечной моторики вследствие нарушения баланса регулирующих её химических веществ, называемых нейромедиаторами. Результатом этого дисбаланса становится повышение чувствительности кишечника к одним веществам и снижение её к другим, что проявляется в конечном итоге синдромом раздраженного кишечника. Но эти вещества вырабатываются в том числе и поджелудочной железой, а также она косвенно влияет на выработку нейромедиаторов некоторыми другими органами.

Аватар пользователя Солнце
Аватар пользователя Солнце
Солнце Втр, 19/11/2013 - 14:39

Расскажите, пожалуйста, кто знает признаки приступа панкреатита? Как вот можно отличить, например, от приступа аппендицита? Или пока в больницу не довезут определить невозможно?

Аватар пользователя Admin
Аватар пользователя Admin
Admin Ср, 26/12/2012 - 12:40

При приступе острого панкреатита бывают резкие приступообразные боли либо в левой части живота (подреберье), либо боли могут носить опоясывающий характер. Но боли очень сильные, хочется даже кричать. Насколько я знаю при аппендиците боль в основном в правом подреберье, либо в подлжечной области. Одним из признаков аппендицита может быть усиление боли при похлопывании по спине сзади.

Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Пнд, 24/11/2014 - 19:04

При аппендиците боль во многих случаях появляется сначала в эпигастрии, за счёт раздражения солнечного сплетения поступающими из воспаляющегося червеобразного отростка импульсами.

Аватар пользователя Admin
Аватар пользователя Admin
Admin Ср, 26/12/2012 - 15:57

Вот еще информация о симптомах, причинах и лечении панкреатита.

Панкреатит, если вовремя не начать лечение переходит в свою острую форму, во время которой происходит активация пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Этому заболеванию подвержены люди, у которых наблюдаются заболевания желчевыделительной системы (камни желчного пузыря, хронические холециститы), а также любители алкоголя. Симптомами острого панкреатита являются: тошнота, рвота и острая боль, наблюдаемая в верхней части живота.

Острый панкреатит очень опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения может привести к смерти больного человека. Ферменты, выделяемые поджелудочной железой, в активном состоянии способны расщепить любые ткани человеческого организма. Если вовремя не начнется курс лечения, то эти ферменты смогут уменьшить толщину стенок сосудов до такой степени, что попадут в кровоток, который разнесет их буквально ко всем органам человеческого организма. Попав туда, ферменты продолжат свое разрушительное действие, нанося непоправимый ущерб всему организму. Острый панкреатит может стать причиной развития сердечной, почечной или дыхательной недостаточности.

Лечение острого панкреатита обычно проводится консервативно, т.е. традиционным медикаментозным способом (с помощью лекарств). В основе лечения острого панкреатита лежит диета и применение лекарств, устраняющих боли, позволяющих очистить кровь от активных ферментов поджелудочной железы. Все это используется до устранения симптомов острого панкреатита.

Диета при остром панкреатите необходима даже больше, чем медикаменты, ведь она предоставляет возможность воспаленной поджелудочной железе обрести некоторый покой. Особенно важно впервые 3-6 дней провести курс лечебного голодания в течение, которого можно употреблять только воду, а питание организма обеспечивается внутривенно, путем ввода питательных растворов.

Аватар пользователя Олеся81
Аватар пользователя Олеся81
Олеся81 (не проверено) Сб, 05/01/2013 - 02:17

При приступе острого панкреатита отмечаются выраженные боли в левом подреберье или опоясывающего характера. Болевому синдрому сопутствует тошнота, рвота застойным желудочным содержимым с примесью желчи. Со стороны кишечника вначале может быть диарея, которая сменяется отсутствием стула, вздутием живота, неотхождением газов, что обьясняется наростающим парезом кишечника. Самым грозным осложнением панкреатита является панкреонекроз.

Приступы аппендицита, печеночной и почечной колики имеют свои характерные клинические симптомы, знание которых позволят опытному специалисту заподозрить их при первом осмотре больного.

Аватар пользователя Taran_T
Аватар пользователя Taran_T
Taran_T Вс, 06/01/2013 - 00:39

Наверное все таки не стоит пытаться самому определять и уж тем более откладывать, сразу к врачу бегом марш. А то действительно, еще придумаешь себе, что время в запасе, а тут окажется апендицит какой, желающий лопнуть.

Аватар пользователя Кошечка
Аватар пользователя Кошечка
Кошечка Сб, 12/01/2013 - 18:47

Бывает и все вместе. На фоне острого аппендицита вполне может воспалиться поджелудочная железа, и у человека начинается острый панкреатит. К тому же Taran_T прав: когда острые боли необходимо сразу вызывать скорую, мало ли что.

Аватар пользователя Мира28
Аватар пользователя Мира28
Мира28 Вс, 13/01/2013 - 12:03

При приступе острого панкреатита возникает такая боль и такое состояние организма....!!!  И  больной вряд ли будет заниматься самолечением домашними средствами, по скорой поступит в реанимацию, а затем долго будет лечится в стационаре. Нередки смертельные исходы. Это когда обращаются слишком поздно (по-моему, Женя Белоусов умер от этого. И еще ряд звезд эстрады). Лечение панкреатита - вещь сложная и не домашними средствами. Прежде всего диета жесточайшая, практически голодание и ферментные препараты.

Аватар пользователя НаСтУнЯ
Аватар пользователя НаСтУнЯ
НаСтУнЯ Вс, 13/01/2013 - 12:30

Панкреатит сейчас вполне распространенное заболевание, не знала, что от него умирают. Может тогда Мира28 расскажет немного о мерах профилактики. Кроме правильного питания, чем еще можно поддержать организм, чтобы избежать этой печальной участи?

Аватар пользователя Мира28
Аватар пользователя Мира28
Мира28 Вс, 13/01/2013 - 17:07

Причиной острого панкреатита, как писал Рустам, чаще всего бывает алкоголь (немеренное его употребление или отравление его суррогатами), отравление еще какими-нибудь веществами, передозировка какими-либо лекарствами. Развитию хронического панкреатита (этот бывает чаще) приводит долгое течение хронического холецистита, гастрита, энтерита, колита (т.е. не бывает одного заболевания ЖКТ, со временем в процесс включаются все органы пищеварения и поджелудочная железа, в том числе). Немеренное потребление жирной и сладкой пищи.

Аватар пользователя Volodya
Аватар пользователя Volodya
Volodya Пнд, 18/11/2013 - 14:28

Вопрос такой, чем хронический панкреатит отличается от реактивного? И еще хотелось бы узнать, может ли панкреатит быть причиной дисбактериоза или синдрома раздраженного кишечника с неоформленным стулом?

Страницы