ГЭРБ - прошу поделиться мнениями

Аватар пользователя Alexx
ГЭРБ

Добрый день, уважаемые посетители данного форума!

Прошу Вас поделиться своим опытом и знаниями по следующему вопросу:

Итак история заболевания - 6 месяцев назад начали беспокоить ноющие боли в правом подреберье (ближе к солнечному сплетению), которые возникали даже при небольших физических нагрузках (хотьбе) и постоянная отрыжка после приема пищи (с привкусом съеденного). Далее боли стали постоянными, отрыжка просто замучила и я обратился к гастроэнтерологу. Было назначено УЗИ и анализ крови, по результатам УЗИ диагностирован камень в желчном пузыре (4 мм), по крови небольшое увеличение билирубина, вссе остальное в норме. Поставлен диагноз - гастродоуденит обострение, хронический холицистит обострение, камень в желчном пузыре. Назначено лечение - диета, урсосан, нольпаза, дюспаталин, маалокс, ганатон. Через 3 недели, после окончания принятия всего курса лекарств боли прошли (отрыжка нет). Гастроэнтеролог настоял на дальнейшем приеме урсосана в удвоенной дозе в течении 2 мес. (по 2 кап Х 2 р/д) с целью попытки растворения камня в желчном пузыре. Примерно через 2 недели после окончания приема урсосана боли вернули, появилось ощущение, что под ребрами справа и слева что-то мешает, отрыжка все это время так и не проходила. Гастроэнтеролог посоветовал возобновить урсосан (заподозрив застой желчи) и дюспаталин. Через 2 недели боли серьезно усилились, появилось жжение в районе солнечного сплетения и под ребрами, которое к вечеру становилось просто невыносимым. Прием препаратов прекратил. Т.к. врач начавший лечение к этому времени уволился, обратился в другую клинику. Проведены исследования - УЗИ, ФГДС. Диагностировано УЗИ - дисфомия желчного пузыря, полиповидный холистероз (полип 4 мм, именно полип а не камень). ФГДС - явления рефлюкс-эзофагита, очагового гастродуоденита, дуоденогастральный рефлюкс. Поставлен диагноз - ГЭРБ - дистальный эзофагит, недостаточность кардии, дисфомия,дискенезия желчного пузыря, НЦД с астеническим синдромом. Назначено лечение - 1 линия (2 недели) - диета, мотилиум, одестон, гевискон, гомеостресс; 2 линия - метеоспазмил, трихопол. После приемов препаратов первой линии жжение в районе солнечного сплетения и под ребрами поутихло. При начале приема препаратов 2 линии началось сильное жжение е только под ребрам, но и в нижней части живота. После телефонной беседы с доктором препараты отменили, продолжил пить пепааты 1 линии еще 7 дней, после чего доктор порекомендовал больше ничего из лекарств не пить и понаблюдать за своим состоянием. Состояние стало ухудшаться, пришлось обращаться к еще одному врачу. На основании осмотра и ранее прведенных анализов и исследований (дополнительно сделал только копрграмму - все в норме), диагноз подтвержден - ГЭРБ, хронический постэрозивный гастродуоденит, грыжа ПОД, недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит, хрон. холицистит в стадии обострения. Назначено лечение - диета, нексиум (40мг Х 2р/д), мотилиум, мезим, маалокс. Принимаю препараты 10 дней - жжение практически не беспокоит (бывает редко и незначительное), остались - тупая боль правее солнечного сплетения, постоянная отрыжка, ноющие боли в правом и левом подреберье (периодически возникают, особенно к вечеру). Стул все это время был нормальный - утром, нормальной консистенции. 4 дня назад случился какой-то сбой - после утреннего посещения туалета постоянные позывы, в итоге просидел в туалете полдня, очень сильно схватывало живот (от частых спазмов была рвота), появилась слабость, спасла теплая ванна и укол нош-пы. К вечеру все немного подуспокоилось, принял смекту и энтерофурил. Следующий день прошел без приключений, а вчера опять все тоже самое повторилось. Врач предположил инфекцию и рекомендовал продолжить прием всех препаратов+смекта и энтерофурил (5 дней). У меня вопрос ко всем, кто переживал нечто подобное и к врачам, имеющим опыт лечения данных состояний - по Вашему мнению насколько верно рекомендована лекарственная терапия,  нужно ли проходить еще какие-нибудь обследования и сдавать анализы.

Качество жизни очень сильно страдает, работаю в семье один (семья многодетная) и бросить работу или уйти на больничный не могу, хотя все чаще бывает совсем не до работы.

Очень прошу совета и помощи. Заранее спасибо всем откликнувшимся.

Комментарии

Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Пт, 11/04/2014 - 00:20

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а попросту говоря - попадание желудочного содержимого в пищевод, наблюдается при снижении тонуса пищеводного сфинктера. Из всех методов диагностики лично я для уточнения степени недостаточности сфинктера и тактики дальнейшего лечения предпочитаю рентгеноскопию ЖКТ. Лекарственная терапия на первом этапе назначена в целом верно, но её оказалось недостаточно (так бывает иногда, к сожалению).

Аватар пользователя Alexx
Аватар пользователя Alexx
Alexx Пт, 11/04/2014 - 18:29
Спасибо за ответ. Если исходить из логики и принципа функционирования ЖКТ, то я согласен, что терапия первого этапа подобрана правильно. Но она не помогла, основные симптомы как были, так и остались.
Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Сб, 12/04/2014 - 18:11

Для коррекции дальнейшей тактики надо уточнить патогенез, то есть понять точную причину рефлюкса.

Аватар пользователя Alexx
Аватар пользователя Alexx
Alexx Вс, 13/04/2014 - 08:44
Уважаемый Sult, что для этого необходимо? Буду крайне признателен за совет и консультацию. Спасибо. P.S. Если я правильно понимаю, одной из причин может являться грыжа ПОД.
Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Пнд, 14/04/2014 - 19:09

Для начала нужна рентгеноскопия ЖКТ, без этого уже старого и простого обследования определить размер грыжи диафрагмы очень сложно, т.к. на ФГС о ней можно судить лишь по косвенным признакам.

Аватар пользователя Elenka
Эксперт
Аватар пользователя Elenka
Elenka Пт, 11/04/2014 - 17:33
Здравствуйте, Alexx! Медикаментозная терапия назначена абсолютно верно. Нексиум, как препарат из группы ингибиторов протонной помпы, нормализует кислотность желудочного содержимого, а также обладает гастропротекторным действием. Таким образом, препарат предотвращает повреждение слизистой желудка и пищевода. Мотилиум улучшает моторику органов пищеварительной системы. Препарат входит в стандартные схемы лечения гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи ПОД. Нормализуя моторику, данный препарат препятствует обратному забросу пищи из желудка в пищевод.  Мезим – это ферментный препарат. При любых нарушениях и заболеваниях органов ЖКТ страдает процесс переваривания пищи. Поэтому для облегчения этого дополнительно назначают ферменты.  Маалокс защитит  желудок от агрессивного воздействия на слизистую оболочку соляной кислоты и способствует заживлению повреждений. Хотя часто бывает достаточно лишь ИПП, без применения антацидов. Что касается «сбоя», который наблюдается в последнее время, то действительно это очень похоже на кишечную инфекцию. Тем более такое острое начало заболевания было.  И в данном случае рекомендации по поводу лечения тоже верные. Назначен энтеросорбент и кишечный антисептик.  Если я правильно поняла, то сейчас основные жалобы, связанны с предполагаемой кишечной инфекцией.  Поэтому пока в дополнительных обследованиях нет необходимости. Стоит дождаться окончания курса лечения. И уж если клиническая симптоматика не изменится, то необходимо будет искать причину нарушения функции кишечника.  
Аватар пользователя Alexx
Аватар пользователя Alexx
Alexx Пт, 11/04/2014 - 18:40
Доброго дня, Elenka! Спасибо за развернутый ответ! На сегодняшний день (3 день приема энтерофурила и смекты) появившиеся симптомы практически исчезли. Сегодня получил результаты анализа на дисбактериоз, который был сдан еще до начала первого приступа. Результат - стафилококк золотистый 10х4, героизирующая кишечная палочка 10х8, остальное насколько я понимаю в норме (к врачу попаду только на следующей неделе). Ну и прежние симптомы пока беспокоят (хотя и в меньшей степени) - тянущие боли под правым и левым ребрами, которые особенно усиливаются при малейшей физической нагрузка (даже при хотьбе). Надеюсь дальнейший прием рекомендованных препаратов мне поможет.
Аватар пользователя Ann_13
Эксперт
Аватар пользователя Ann_13
Ann_13 Втр, 22/04/2014 - 11:03

Alexx, почитала Вашу историю - абсолютно согла сна с Султ - надо пройти рентген - пассаж бария для выяснения причины.... Возможно, постоянный рефлюкс у Вас потому, что где-то ниже (в тонком кишечнике) постоянный спазм или еще что-то, что мешает нормальному продвижению! Еще, вопрос к Вам - вспомните, после чего вообще начались Ваши симптомы? Было ли острое начало болезни - типа отравления? Или все началось после резкого похудения или подЪема тяжести?

Аватар пользователя Alexx
Аватар пользователя Alexx
Alexx Втр, 22/04/2014 - 12:59

Ann_13, симптомы начались, как говориться "на ровном месте", с болей в правом подреберье (ближе к солнечному сплетению) во время прогулок с детьми. Дальше больше - боль стала практически постоянной, появилась обильная отрыжка, потом появилось жжение и чувство распирания под обеими ребрами. На сегодняшний день отрыжка сохраняется, при малейшей физ. нагрузке появляются болевые ощущения под ребрами (на фоне приема НЕКСИУМА жжение не беспокоит).

И, кроме того, за это время я похудел на 7 кг, хотя придерживаюсь диеты и 4 разового режима питания.

Врачи, к которым я обращался, ничего конкретного сказать не могут, все ставят ГЭРБ, дискенезию желчного пузыря (смотр. мое первое сообщение) и рекоменуют примерно одинаковую схему лечения - НЕКСИУМ, МОТИЛЛИУМ (или ГАНАТОН), МААЛОКС, МЕЗИМ (или КРЕОН), сейчас снова начал принимать ОДЕСТОН т.к. несколько дней назад появился светлый стул.

Вообщем, я в некоторой растерянности, не знаю что и думать и к кому обращаться.

Аватар пользователя Ann_13
Эксперт
Аватар пользователя Ann_13
Ann_13 Втр, 22/04/2014 - 16:45

Если есть потеря веса при том, что кушаете хорошо - это может указывать на болезнь тонкого кишечника, как причину! Тем более, если пишете, что от Эрсефурила стало лучше, а он именно проблемы с кишечником решает. Надо бы исключить инфекции (иерсинеоз и псевдотуберкулез, лямблиоз, целиакию, другие пищевые непереносимости). пассаж бария сделать не помешает.

Аватар пользователя Admin
Аватар пользователя Admin
Admin Втр, 22/04/2014 - 16:52

Хочу обратить внимание на то, что потеря веса - серьезный симптом, полностью исключающий так называемый синдром раздраженного кишечника. В нижней части статьи здесь

http://srkblog.ru/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika

подробно перечислены признаки исключения СРК.

Аватар пользователя Alexx
Аватар пользователя Alexx
Alexx Втр, 22/04/2014 - 17:06
Потеря веса может быть связана с рационом? Раньше ел много жирной, жареной, высоко калорийной и не совсем полезной пищи. При этом режим питания был далек от идеала-утром бутерброды, днем фастфуд, а зачастую и вообще ничего и основной прием пищи на ночь глядя. А сейчас стараюсь придерживаться строгой диеты, питаться не меньше 4 раз в день, но не очень большими порциями. На сегодня при росте 182см, мой вес составляет 81 кг.
Аватар пользователя Alexx
Аватар пользователя Alexx
Alexx Ср, 23/04/2014 - 08:49

А еще потеря веса может быть связана с приемом ИПП, в моем случае нексиума. Вычитал это на нескольких форумах- ИПП понижают кислотность, вследствии чего ухудшается усвояемость пищи. Не могу судить насколько верно это утверждение, возможно здесь меня поправят. Просто пытаюсь найти причину происходящего со мной.

Аватар пользователя Alexx
Аватар пользователя Alexx
Alexx Втр, 22/04/2014 - 17:08

Alexx! Ваш вопрос о необходимых анализах с комментариями и предоставленным развернутым ответом от Еленки перемещен сюда  

http://srkblog.ru/2011/05/zabolevanija-tonkoj-kishki.html

в тему о заболеваниях тонкого кишечника. 

 

Аватар пользователя Элен
Аватар пользователя Элен
Элен Втр, 22/04/2014 - 13:55
А что на фоне Одестона цвет стула был другим? Я отказалась его пить, вычитала, что он может образовывать язвы в желудке. А что в Москве тоже с врачами напряженка? У нас в Че вообще нет нормальных врачей, все консультации получила здесь, села на строгую диету, читала здесь истории других бедолаг, но конечно, надо просто искать хорошего врача, а для этого много денег надо! Ищите отзывы в интернете о врачах вашего большого города!
Аватар пользователя Alexx
Аватар пользователя Alexx
Alexx Втр, 22/04/2014 - 14:43

При приеме ОДЕСТОНА цвет стула нормализуется потихоньку (цвет стулу придает именно желчь, выработку и выброс которой этот препарат стимулирует).

Врачей в Москве много, так же как и коммерсантов от медицины. Но вот как найти именно Врача !!!

Отзывы  в интернете больше похожи на рекламу платных мед.центров. Думал, что найду какие-нибудь рекомендации на этом сайте, но они тут достаточно скупы. Если уважаемые форумчане подскажут что-то по этому вопросу буду благодарен.

Аватар пользователя Элен
Аватар пользователя Элен
Элен Втр, 22/04/2014 - 20:56
Да нет, не скупы, я много что именно здесь узнала, а не от врачей. И вам дадут рекомендации ждите,.
Аватар пользователя Admin
Аватар пользователя Admin
Admin Втр, 22/04/2014 - 21:00
Элен написал(а):
..., а не от врачей. И вам дадут рекомендации ждите,.
Еленка и Sult - именно врачи.
Аватар пользователя Элен
Аватар пользователя Элен
Элен Втр, 22/04/2014 - 21:09
Я имела ввиду тех врачей, к которым я ходила очно, у себя в городе, они ничего не рассказывали так подробно, как объясняла мне здесь - Elenka, например. За что ей огромное спасибо!!!
Аватар пользователя Alexx
Аватар пользователя Alexx
Alexx Ср, 23/04/2014 - 05:50

Я имел в виду, что на сайте не очень много отзывов именно о врачах и клиниках, в столице в частности.

Я очень надеюсь, что на этом сайте мне помогут справиться с проблемой.

Страницы