Главная / Форум о синдроме раздраженного кишечника

Форум о синдроме раздраженного кишечника

Аватар пользователя Гость
Форум о синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – функциональное заболевание, характеризующееся болью в животе, метеоризмом и нарушениями стула.

Эпидемиология

Заболевание чаще встречается у молодых людей, в возрасте до 40 лет. Распространенность его составляет 10-20%, притом в 2 раза чаще СРК поражает женщин. Это связано с высокой эмоциональной лабильностью женской нервной системы и подверженностью стрессам. То же самое можно сказать про мужчин «проблемного» или «климактерического» возраста – после 50 лет, среди них частота СРК около 11%. У лиц старше 65 лет синдром раздраженного кишечника встречается гораздо реже органической патологии (рак, дивертикулы и полипы, ишемия кишечника), поэтому нарушение стула и абдоминальный дискомфорт у них требует тщательного обследования.

Причины: «все болезни – от нервов».

В механизме развития синдрома лежит два патогенетических звена:

  • Стресс и эмоциональное напряжение. Эмоционально-лабильные люди (чаще женщины) именно после воздействия стресса обращаются к врачу с симптомами кишечного дискомфорта. Психологическое напряжение является пусковым фактором, а хронический стресс – поддерживает течение заболевания. Как известно, головной мозг «рулит» всеми процессами в организме, и при нарушении связи «ЦНС – кишечник» возникает кишечный дискомфорт.
  • Дисфункция нервно-мышечного аппарата кишечной стенки. Патологическая чувствительность к боли и давлению и измененная моторика как раз и вызывают «бурчание» в животе и нарушения стула.

Третьим фактором развития патологического синдрома является перенесенная инфекция и сопутствующий дисбактериоз. До трети пациентов после острого гастроэнтерита жалуются на дискомфорт в животе и нарушения стула. У них появляются диарея и хроническое воспаление в кишечной стенке. Большую роль в кишечных расстройствах играют гормональные колебания (менструальный цикл у женщин) и генетические факторы (особенности строения и функционирования нервно-мышечного слоя в кишечной стенке), а также неправильное питание (газированные напитки, жирная пища, недостаток клетчатки), кофеин и алкоголь.

«Медвежья болезнь» в стрессовых ситуациях – хороший пример преходящего СРК. Все факторы, в том числе стресс, способствуют развитию заболевания, но не являются главенствующими! По сути, пациент с синдромом раздраженного кишечника формально здоров, но имеет индивидуальную реакцию на стресс, нарушения питания и т.д.

Диагностика

Поскольку синдром раздраженного кишечника не имеет четких лабораторных и клинических признаков, его определение и диагностика затруднены. Вероятно, открытие достоверного экспресс-теста на СРК будет удостоено премии Нобеля!

Диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставится при наличии нижеперечисленных расстройств стула в течение последних 3 месяцев (и за полгода до). Продолжительность нарушений должна быть не менее 3 дней за весь период! То есть эпизод несварения после съеденного однажды некачественного йогурта не считается…

Диагностические критерии установлены третьим Римским консенсусом гастроэнтерологов.

  • Боль или неприятное ощущение в животе, связанная со стулом (облегчающаяся после дефекации, возникшая параллельно с изменением характера или кратности стула);
  • Частый (трижды и более в день) или редкий (менее трех раз в неделю) стул;
  • Твердый, комковатый или, напротив, жидкий либо водянистый стул;
  • Трудности при дефекации, «пустые» позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь.

Диагноз СРК – диагноз исключения серьезной органической, аутоиммунной, инфекционной патологии, поэтому при его постановке обязательно проверить и отвергнуть так называемые симптомы тревоги. При наличии хотя бы одного из них требуется серьезное комплексное обследование!

Если у человека наблюдается:

  • необъяснимое похудение на 4 и более килограммов в последние полгода;
  • нарушения стула и дискомфорт в животе ночью;
  • постоянная интенсивная боль в отсутствии других симптомов;
  • пожилой возраст (старше 65) и рак кишечника у близких родственников;
  • температура свыше 38;
  • увеличение печени и селезенки;
  • кровь в кале;
  • повышение числа лейкоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина;
  • изменение биохимических показателей крови,

это может свидетельствовать о серьезном заболевании!!!

Однако наличие симптомов тревоги не исключает СРК!!! Он может сочетаться с основной патологией.

Классификация синдрома раздраженного кишечника по преобладающей форме стула:

  1. Тип С, преобладание запоров (более четверти всех дефекаций) над диареей (менее четверти);
  2. Тип D, преобладание диареи (более четверти всех дефекаций) над запорами (менее четверти);
  3. Смешанная форма, тип M, когда запор и диарея держат паритет (более четверти случаев);
  4. Неклассифицируемый или перемежающийся тип стула. Для пациентов, не попавших в первые три группы.

Нужно учесть, что анализ типа стула исключает применение слабительных!

СРК под «маской»…

Часто СРК также проявляется или даже начинается с внекишечных проявлений, что затрудняет его диагностику, вынуждает пациентов проходить дорогостоящие инвазивные обследования и даже переносить операции:

  • Нарушение мочеиспускания;
  • Раннее насыщение, указывающее на проблемы с пищеводом;
  • Тошнота;
  • Диспареуния – неприятные ощущения при половом акте;
  • Боли в пояснице и животе.

Данные симптомы усложняют диагностику и ведут к напрасным операциям на органах брюшной полости и малого таза.

  • Головная боль, боли в мышцах и связках

Очень часто пациенты с синдромом раздраженного кишечника страдают депрессией, хронической усталостью и другими психо-соматическими заболеваниями, свидетельствующими о неблагополучии в нервно-психической сфере. Мнительность и истероидный тип личности (стремление к всеобщему вниманию и театральное поведение) способствуют развитию СРК.

Ипохондрики и оптимисты

Пациенты, страдающие синдромом раздраженного кишечника, делятся на две группы: пациенты и "не-пациенты" с СРК. Данная классификация основывается на особенностях поведения и личности, симптомах и истории заболевания, и частоте обращения к врачу. Первые составляют 85-90%, после однократного обращения к врачу они хорошо приспосабливаются к заболеванию и чувствуют себя здоровыми людьми. "Пациенты с СРК" страдают ипохондрией, обращаются к разным врачам, трудно поддаются лечению, склонны к инвазивным обследованиям и операциям, качество их жизни сильно страдает.

Профилактика

Для уменьшения неприятных симптомов необходимо придерживаться правильного режима труда и отдыха, здорового питания, принимать пробиотики и витамины, достаточно клетчатки. Не следует злоупотреблять антибактериальной терапией, слабительными и спазмолитиками, это может привести к обратному эффекту.

Лечение СРК

Терапия синдрома раздраженного кишечника базируется на трех китах:

  • Седативные препараты, уменьшающие стресс;
  • Средства, нормализующие моторику и снижающие газообразование, сорбенты;
  • Пробиотики.

Хорошим эффектом обладает психотерапия и прием мягких антидепрессантов, они устраняют психологическую составляющую синдрома. Также разрабатывается экспериментальное лечение серотонинергическими препаратами.

Какие анализы нужно делать при синдроме раздраженного кишечника?

Поскольку СРК – диагноз исключения, поэтому диагностика его требует фактически обследования всех органов пищеварительного тракта.

Инструментальные:

  • УЗИ органов брюшной полости: печени и желчевыводящих путей, селезенки, поджелудочной железы, кишечника

Неинвазивный метод, не требует специальной подготовки, кроме исключения газообразующих продуктов (капуста, бобовые, молоко, фрукты, сдоба, ржаной хлеб) за 2-3 дня до исследования.

Обратить внимание: на ширину общего желчного протока и протока поджелудочной железы, состояние моторики желчевыводящих путей (гипо- или гипертонус), именно эти параметры обычно меняются при СРК.

  • ФГДС

Позволяет увидеть глазом состояние слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Обратить внимание: биопсия или мазки-отпечатки на хеликобактер пилори, измерение рН, состояние сфинктеров желудка, состояние слизистой. При синдроме раздраженного кишечника часто происходит заброс желчи в желудок, небольшое воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, изменение тонуса сфинктера Одди, а также обнаруживается H.pylori и наблюдаются изменения кислотности.

  • дуоденальное зондирование

Подобно методика описана здесь…Позволяет оценить секрецию желчи и тонус желчевыводящих путей, обнаружить микроорганизмы в желчи и определить их локализацию (печень, протоки, желчный пузырь). Применяется довольно редко ввиду тяжести самой процедуры и информативности других методик (УЗИ). При синдроме раздраженного кишечника наблюдается изменение моторики, объема и характера желчи в разных порциях.

  • ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография – заполнение с помощью зонда контрастом протока поджелудочной железы и общего желчного. Производится из двенадцатиперстной кишки, при неясных проблемах с желчевыводящими протоками и поджелудочной железой, диагностики рентгенегативных камней и паразитов в протоках, опухолей, перед и после операций на протоках. Иногда используется и в лечебных целях: удаление препятствий (камни, паразиты, спайки). При синдроме раздраженного кишечника является крайней мерой (диагностика тонуса протоков), когда другие методы не дают результатов.

  • колоноскопия

Метод визуального, при помощи гибкого оптического зонда, осмотра толстого кишечника. Применяется при неясной диарее или чередовании диареи и запоров. Позволяет взять биопсию и оценить глазом состояние слизистой. При СРК на колоноскопии максимум, что может быть: небольшое воспаление слизистой и нарушения моторики (спазмы или атония). Процедура опасна возможностью перфорации стенки кишечника.

Показания: кишечные кровотечения, неясной причины запоры и чередование их с диареей, особенно у людей старше 45 лет, абдоминальные боли неясного характера, подозрение на язвенный колит.

  • ирригоскопия

Рентгенологический метод, основанный на заполнении кишечника контрастом и осмотром его в реальном времени под рентген-аппаратом. Четко выявляется рельеф кишки, ее моторика, органические дефекты (язвы и объемные образования). По сравнению с колоноскопией более безопасна, позволяет оценить «слепые» для предыдущего метода зоны. Если у пациента есть синдром раздраженного кишечника, ирригоскопия демонстрирует нарушения моторики.

Показания к исследованию те же, что у предыдущего метода, плюс нарушения моторики.

  • ректороманоскопия

Осмотр прямой кишки оптическим аппаратом, используется для диагностики геморроя и опухолей аноректальной зоны. При синдроме раздраженного кишечника показана после 36 лет при склонности к запорам для исключения опухолей и сопутствующего выявления геморроя. Слизистая при этом не изменена, патологических образований, кроме геморроидальных узлов, нет.

Лабораторные:

  • ОАК (общий анализ крови)

Позволяет оценить наличие сопутствующих заболеваний, наличие очага воспаления (лейкоцитоз), анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина), аллергии и глистных инвазий (эозинофилия). При изолированном синдроме раздраженного кишечника изменения в крови незначительные.

  • ОАМ (общий анализ мочи), биохимия мочи

Рутинное исследование, позволяющее выявить нарушения обмена мочевой кислоты, углеводов, белков, очаги воспаления в мочевыводящих путях, нарушения пассажа желчи через кишечник.

Обратить внимание: на наличие оксалатов в моче, уровень уробилина, диастазу и другие ферменты в моче (используются в диагностике хронического панкреатита).

  • биохимия крови

Обратить внимание: на уровень холестерина, особенно в виде липопротеинов низкой плотности, уровень глюкозы, печеночных ферментов, электролитов (натрий, калий). При синдроме раздраженного кишечника изменения незначительные, может быть повышение уровня печеночных ферментов до 2 раз.

  • копрограмма

Представляет собой микроскопический и биохимический анализ кала, при синдроме раздраженного кишечника в период диареи могут быть незначительные количества непереваренного крахмала, жира, мышечных волокон (из-за ускоренного пассажа по кишечнику).

Обратить внимание: на наличие скрытой крови (специальная проба), яиц и фрагментов гельминтов, большого количества крахмала и нейтральных жиров. Последний признак – симптом панкреатита, более полная диагностика которого описана здесь….

  • анализ кала на лямблии

Проводится минимум 3-4 раза с промежутком в 2-3 недели. Можно использовать анализ нескольких порций (сбор в баночку с реактивом для сохранности цист) в сочетании с сывороткой крови на антитела.

  • анализ кала на дисбактериоз

Позволяет оценить качественный и количественный состав микрофлоры и подобрать необходимые препараты. Результаты возможны самые разнообразные, необходимо обратить внимание на концентрацию лакто- и бифидобактерий, условнопатогенной флоры.

  • иммунограмма

Анализ показывает состояние клеточного и гуморального иммунитета, показан при частых простудных и гнойных (фурункулез, рецидивирующее акне) заболеваниях.

  • анализ на антитела к паразитам и аллергенам

Выявляет гельминтозы и пищевые аллергены при синдроме раздраженного кишечника.

Также можно оценить состояние щитовидной железы (УЗИ и кровь на гормоны), поскольку при ее гипо- и гиперфункции возможны нарушения стула, сделать развернутый анализ на хронический панкреатит, тесты на язвенные колиты (кальпротектин).

Очень важно пациенту с синдромом раздраженного кишечника вести дневник: что и во сколько съедено, какой стул, общее самочувствие.

Заболевания-близнецы СРК. Как исключить другие заболевания ЖКТ?

Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью

Характеризуется непереносимостью прежде всего жирной, а также жареной пищи, избытка углеводов. Поскольку липаза – фермент, переваривающий жиры – образуется практически только в поджелудочной железе (далее ПЖ) и его секреция прекращается первой, то при хроническом воспалении ПЖ пациенты жалуются на диарею при нарушении диеты. Часто к ней могут присоединяться метеоризм, боли в животе, нередко проходящие после стула, делая заболевание очень схожим с СРК с преобладанием диареи. Однако при внешнесекреторной недостаточности ПЖ:

  • стул маслянистый, серый, не смывается со стенок унитаза, пенный, зловонный, в нем определяются свободные жиры, крахмал, мышечные волокна. При СРК в стуле возможно лишь небольшое количество слизи. Диарея четко связана с погрешностями в диете, тогда как при СРК она может сопровождать стресс и нарушения пищевого режима, а может и возникать на фоне полного благополучия;
  • на УЗИ характерные признаки воспаления ПЖ: неровные контуры, утолщение капсулы, фиброз (разрастание соединительной ткани), камни в протоках.

Лечение: пожизненный прием ферментных препаратов, диета. Рекомендации по выбору ферментов в соседней теме форума здесь.

Глютеновая энтеропатия (целиакия), болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, кишечный инфантилизм

Целиакия – наследственно обусловленная непереносимость белка некоторых злаков (рожь, овес, пшеница, ячмень). Считается, что рис и гречка лишены глютена.

Примерно у 1% населения Земли нет фермента, расщепляющего глютен. Последний, имея белковую природу, является антигеном и вызывает иммунное воспаление в стенке кишечника. Ворсинки перестают выполнять свои функции, развивается синдром мальабсорбции (нарушенное всасывание) и мальдигестии (нарушенное переваривание), что ведет к:

  • нарушению всасывания витаминов и минералов: анемия, хрупкость костей, куриная слепота, дерматиты и т.д.;
  • нарушению всасывания белков, жиров и углеводов: нарушение всех видов обмена, метеоризм.

Целиакия чаще всего возникает у детей в 6-12 месяцев в связи с введением прикорма. Для нее характерен также обильный пенистый зловонный стул и метеоризм.

В отличие от СРК при глютеновой энтеропатии в кале много жира и мыл, в сыворотке крови снижена концентрация витаминов, минералов, белков, наблюдаются симптомы поливитаминной недостаточности, отеки, а стенка кишечника инфильтрирована лимфоцитами. У детей также могут возникать задержка роста и развития, психические нарушения.

Лечение целиакии: безглютеновая диета (исключение злаков и крахмала в любом виде).

Лактазная недостаточность

Дефицит фермента, расщепляющего молочный сахар, встречается с разной частотой: от 1% у европейцев до 100% у индейцев. Причем с возрастом синтез данного фермента падает, что и позволяет рекомендовать молоко исключительно детям. Причем в грудном молоке уже содержится лактаза, поэтому дети на грудном вскармливании редко страдают данным заболеванием.

При недостатке лактазы и употреблении молока в кишечнике накапливается молочный сахар, начинается его брожение, вздутие и метеоризм. Возникает диарея, реже – рвота, у детей могут быть и запоры. Симптомы всегда связаны с употреблением в пищу молока, кисломолочные продукты не вызывают такой реакции, так как лактоза в их составе уже превращена микроорганизмами в органические кислоты.

Кстати, добавление сахара в молоко улучшает его переносимость, так как сладкое стимулирует выработку альфа-глюкозидазы – фермента, расщепляющего и сахарозу, и лактозу.

Симптомы лактазной недостаточности очень похожи на проявления СРК, с той лишь разницей, что очень четко связаны с приемом молочной пищи.

Лечение: безмолочная диета, прием лактазы, синтезированной из дрожжей.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона

Данные заболевания относят к воспалительным заболеваниям кишечника. Они имеют аутоиммунно-генетический характер, и проявляются следующими симптомами:

  • лимфатическое воспаление слизистой или всей стенки кишечника;
  • гранулемы и язвы;
  • истончение слизистой, воспаление между ворсинками;
  • фиброз (разрастание соединительной ткани в подслизистой).

Также данные заболевания характеризуются диареей, метеоризмом, болью в животе, что позволяет спутать их с СРК. Однако при СРК нет характерных изменений в крови, биоптатах кишечной стенки, крови и гноя в кале, потери веса и аппетита, тошноты, температуры и слабости. Также при болезни Крона часто воспаляются любые слизистые, вовлекаются в процесс желчевыводящие пути, кожа и почки.

Лечение: салицилаты, кортикостероиды, симптоматическая терапия.

Более подробно о НЯК - здесь. Обсуждение болезни Крона - по этой ссылке.

Опухоли

Опухоли и полипы толстого кишечника часто вызывают запоры, а на последних стадиях – и диарею с кровью. Опухоли прямой кишки могут приводит к ложным позывам, стулу типа «овечьего». Эти симптомы схожи с картиной СРК. Однако опухоли чаще обнаруживаются у пожилых пациентов, визуализируются на рентгене с контрастом, при колоноскопии, дают общие симптомы (повышение температуры, слабость, изменения в картине крови).

Лечение: оперативное, химиотерапия, лучевая терапия.

Кишечные инфекции и токсикоинфекции

Любая кишечная инфекция (токсикоинфекция) проявляется внезапно, сопровождается подъемом температуры, тошнотой, рвотой, диареей. Именно общие проявления интоксикации отличают ее от СРК.

Лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия.

Эндокринные энтеропатии

– при недостаточности щитовидной железы (запоры), ее гиперфункции (диарея), сахарном диабете (диарея из-за нарушения нервной регуляции).

При СРК никогда:

  • нет примесей в кале, за исключением небольшого количества слизи;
  • нет потери веса – количественные нарушения питания ( не более 2-3 кг за последние полгода);
  • нет температуры;
  • нет симптомов качественного нарушения питания: признаков недостатка белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов;
  • нет возбудителей кишечной инфекции;
  • нет изменений в стенке кишечника при биопсии, или они минимальны.

Комментарии

Аватар пользователя Alexei
Аватар пользователя Alexei
Alexei Втр, 03/10/2017 - 22:42

Добрый день!

Прошу помощи в определении СРК это или нет. Симптомы следующие: звуки из живота, разные по интенсивности и звучанию, стул твердый и не каждый день, метеоризм, иногда сопровождается позывами в туалет, но по-маленькому. Хочу заметить, что это бывает не всегда, несколько дней всё прекрасно, из живота ни единого звука, но бывают дни, когда происходит этот дурдом, причём систему понять не могу, питаюсь одинаково, распорядок дня одинаковый, болевых ощущений нет. Больше всего достают эти звуки из живота, в коллективе это просто ад. Делал УЗИ и ФГДС, кроме небольшого полипа никаких отклонений нет. Гастроэнтеролог посоветовал по-принимать Лактимак Форте и отказаться от продуктов содержащих грубую клетчатку: капусту, фасоль, бобовые, но особо ничего не изменилось. Прошу помощи, совета, может кто сталкивался с таким ?

Аватар пользователя Лялечка
Аватар пользователя Лялечка
Лялечка Пнд, 16/10/2017 - 15:25

Добрый день!

Мне ставят диагноз СРК с запорами, ГЭРБ, загиб желчного, гастрит, атония, долихосигма, диффузные изменения печени, меня мучают запоры и газы, очень трудно подобрать слабительные у меня лактазная недостаточнось от дюфалака кошмар начинается, мукофальк от одного и двух пакетиков вообще нечего, если 4 то вздутие кошмарное выйти на улицу стыдно, от форлакса газы, глицериновые свечи иногда чу чуть помогают тоже от них газы, тримедат только крепит, дюспаталин пила первые 2 дня лучше потом живот начал побаливать и изжога началась, вздутие , в туалет лучше, пила антидепресанты стало только хуже, во время приема живот еще больше вздувался когда сказала врачу она мне не поверила говорит что кишечник привыкает, а я на улицу выйти не могла, и слабость началась даление понизилось, пила месяц бросила, после отмены антидепресантов газов стало меньше но сходить в туалет тяжелее намного, и даление понизилось и год уже не могу поднять так держится, посоветуйте что делать ?

Аватар пользователя Оксана_kh
Аватар пользователя Оксана_kh
Оксана_kh Вс, 22/10/2017 - 11:31

а пробовали убрать из рациона продукты, которые вызывают газы?   кофе, черный чай, яблоки, молочка, тушенные овощи, печенье, рис, гречка, спиртное и у каждого еще индивидуально.  и ни в коем случае не перееедать - основное правило при СРК.

Аватар пользователя Admin
Аватар пользователя Admin
Admin Вс, 22/10/2017 - 11:58

Можно попробовать отказаться от хлеба, овса, печений. У многих сейчас нереносимость глютена и термофильных дрожжей. На неделю отказаться и понаблюдать за реакцией ЖКТ.

Аватар пользователя Оксана_kh
Аватар пользователя Оксана_kh
Оксана_kh Вс, 22/10/2017 - 11:34

Добрый день, полгода назад поставили диагноз синром разраженного кишечника, лечилась колофорт+тримедат+успокоительное, потом заменила тримедат на дюспаталин, лечение снимало воспаление, но как только я сьедала что-то не то или нервничала, кишечник давал о себе знать. мне помогло упражнение, посоветовал тренер в спортзале, сейчас ем все и даже выпиваю вино.  Упражнение "вакум для внутренних органов"  нужно делать каждый день утром и вечером, на пустой желодок сколько сможете подходов и по времени: 1. делаете глубокий выдох и не дышите. 2. втягиваете максимально живот. 3. напрягаете максимально прес. 4. начинаете дышать, держите максимально пресс. Если занимаетесь спортом, то любая назгрузка (после беговой дорожки) должна начинаться после  упражнения на пресс, только в такой последовательности.  Всем здоровья! 

Аватар пользователя Оксана_kh
Аватар пользователя Оксана_kh
Оксана_kh Вс, 22/10/2017 - 11:24

у меня был только синдром раздраженного кишечника от стресса при хороших анализах.

Аватар пользователя Marinana
Аватар пользователя Marinana
Marinana Вс, 29/10/2017 - 15:46

Здравствуйте!

Мне поставили диагноз СРК. Началось все 5 лет назад в школе. Сначало было банальное урчание, потом после насмешек, я стала нервничать, у меня начались боли, метеоризмы, урчание. Теперь я учусь в ВУЗе и меня ко всему вышеперечисленному беспокоит диарея. Этим летом все было относительно хорошо, за исключением нескольких рецидивов. С начала сентября начался ад. Ужасные боли, диарея ( не диарея, если быть точной, то стул оформленный, но позывы очень частые), метеоризм, бурление именно в нижних отделах кишечника, я стала нервничать ужасно, реветь (хоть и знаю, что все усугубляю этим, но ничего поделать не могу), боли стали еще сильнее, преимущественно болит левая нижняя часть живота и боли отдают в сердце и легкие. В горле будто все встало и я вот-вот запласу - это конечно жуткий стресс. Я пошла к врачу, она назначила анализы и альфа-нормикс, энтерол, эрмиталь, колофорт и дюспаталин, а также адаптол. Не принимала я лишь адаптол и альфа-нормикс не допила 3 таблетки. Легче мне не стало. Я пропила также экофурил. Анализы. Узи органов брюшной полости: отклонений нет, за исключение желчного пузыря S-образной формы. Кальпротектин в норме. Общий анализ крови: все показатели в норме. Биохимия крови: все показатели в норме. СОЭ: в норме. Общий и с-реактивный елок:в норме. Антитела А, G к эндомизию и тканевой трансглутаминазе отсутствуют. Копрограмма: все в норме, все переваривается, скрытой крови нет. Анализ на дисбактериоз ужасный: Бифидобактерии обнаружено 10 в 6, лактобактерии не обнаружено 10 в 5, энетрококки не обнаружено 10 в 3, клостридии не обнаружено 10 в 3,эшерихии с нормальной ферментативной активностью не обнаружены 10 в 3, лактозонегативные эшерихии не обнаружены 10 в 3, патогенных не обнаруженнно, за исключением цитробактера, который высеялся 10 в 6 (freundii, youngae). К слову, до этого я также принимала хилак форте, от которого, как мне кажется становилось только хуже  и на протяжении всей этой болячки не каждый день, но периодически у меня поднималась температура 37,2. Перед сдачей анализов за 3 дня не принимала никаких препаратов. Также у меня имеется давний диагноз (насколько он верный, не знаю) гастродуоденит. С этими анализами я пошла к другому уже врачу, которая сказала, что у меня СРК, а дисбактериоз она проигнорировала. Назначила сдать анализ на гормоны щитовидной железы, пройти колоноскопию ( для самоуспокоения, т.к. у дедушки был рак толстой кишки, у бабушки - желудка по маминой линии, у родителей патологий нет, однако у мамы на фоне стресса тоже имееются расстройства кишечника), также мне назначили диету с низким FODMAPs, смекту, тримедат и лоперамид. Я принимаю тримедат 3 раза в день, стараюсь придерживаться диеты и периодически по утрам принимаю эспумизан, а также, когда все плохо пью смекту в виде суспензии. Состояние улучшилось, но не намного. Температура периодически повышается.  газов стало меньше (сему я несказанно рада), но боли и частые позывы с неполным опорожнением так и преследуют. Сдала анализ на дисбактериоз повторно. Результат: патогенных энтеробактерий нет, бифидо не обнаружено 10 в 7, лакто не обнаружено 10 в 6, энтерококки не обнаружено, клостридии - 10 в 6, эшерихии с нормальной ферментативной активностью - обнаружено 10 в 6, остальная флора не обнаржуена, в т.ч. цитробактер. Дисбактериоз мой лечить никто не хочет и  не считают это отклонением, однако я не знаю, уже за что хвататься, анализ На ТТГ не сдавала и колоноскопию еще не делала. Посоветуйте, как подступиться к дисбактериозу? И какие анализы сдать? Принимать ли успокоительное? И какое лучше (с учетом того,  что периодически я вожу машину)? Сейчас по утрам также неоднократные позывы и боли в животе, опорожнение неполное и преследует чувство, что что-то осталось, ходить на учебу и ездить в общественном транспорте- это для меня ужасный стресс. Также беспокоит метеоризм, однако не так сильно, как в начале обострения. Диету соблюдаю, но есть огрехи. Часто ем шоколад, но,  по наблюдениям, от него мне хуже не становится. Хлеб не ем, ела печенье, но сейчас отказалась от мучного, молочку исключила, как и большинство фруктов. Из круп ем рис и гречку. Стараюсь искать безглютеновые продукты, раньше пила зеленый чай, сейчас перешла на черный. Кофе не пью. Жирное мясо не ем. Летом ела все подряд и мороженое и пирожное, и было все отлично. А сейчас страшно кушать, страшно жить, живот будто переполнен, в горле чувство тошноты, однако рвоты нет. Во время месячных все просто ужасно: не помогает ни смекта, ни эспумизан - диарея и метеоризм ужасные, как и боли. Очень сильно нервничаю и не знаю уже что делать. Надеюсь на вашу консультацию. Заранее спасибо.

Аватар пользователя Александр Клименко
Эксперт
Аватар пользователя Александр Клименко
Александр Клименко Пнд, 30/10/2017 - 18:41

СРК: диагноз - исключение

 

При постановке диагноза СРК, врач в первую очередь должен исключить прогностически неблагоприятную органическую патологию: опухоли желудочно-кишечного тракта, неспецифические воспалительные заболевания кишечника (няк и болезнь Крона), дивертикулез, полипоз, туберкулез и другие. Для этого обязательно необходимо помимо клинических и биохимических анализов выполнить колоноскопию. Только после исключения этих патологий врач переключается на диагностику функциональных заболеваний. Исходя из этого и делая вывод, что в данном направлении вы недостаточно на обследованы, мой совет: обговорить с лечащим врачом необходимость проведения эндоскопического исследования кишечника.

 

Затем приступают при проведении дифференциального диагноза СРК к исключению простейших причин раздражения кишечника:  пищевые раздражители и прием лекарственных препаратов. Вы придерживаетесь диеты в течение долгого времени, поэтому маловероятно, что ваша проблема связана с данной категорией причин.

 

На что бы я обратил ваше внимание - четкая взаимосвязь между усугублением симптоматики и менструальным циклом. Предменструальный период может протекать с типичной для СРК симптоматикой, а также некоторые гинекологические заболевания.

 

Психотравмирующие ситуации могут привести к появлению симптомов СРК, но, как правило, после отдыха и устранения стресса они быстро исчезают, при условии если не существует других причин проблем с кишечником. Поэтому переутомление, испуг, волнение, эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации - это не "спусковой крючок кишечной проблемы" в вашей ситуации, а фоновое состояние, усугубляющие течение заболевания, и это вы осознаете ( и знаю, что все усугубляю этим, но ничего поделать не могу). Я не вижу необходимости назначения успокаивающих средств .

 

Что касательно дисбактериоза, то вы должны понять, что это фоновое состояние развивающееся вследствие органической или функциональной патологии. Без знания причины проблем с кишечником избавиться от него невозможно. Мой совет: следует пройти тщательное обследование, которое рекомендуют специалисты.

 

Аватар пользователя Marinana
Аватар пользователя Marinana
Marinana Пнд, 30/10/2017 - 20:08

Благодарна за ответ! Проблема в том, что мой лечащий врач, просмотрев уже сданные анализы, сказала, что все мои проблемы из головы.  Колоноскопию она мне советует пройти, но "исключительно для самоуспокоения". Я конечно понимаю, что стресс усугубляет ситуацию, но согласиться с тем, что это истинная причина - не могу. Пытаюсь сама разобраться в необходимых исследованиях.. По поводу пищевой аллергии -  не думаю, что это причина, т.к. летом на отдыхе не отказывала себе ни в чем, и все было практически  прекрасно, лекарств (кроме тех, что мне выписали по моему "СРК") никаких не принимаю, поэтому и не знаю за что хвататься. По поводу гинекологических заболеваний: сдавала анализы, в которых наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, что свидетельствует о воспалении, но в бак. посеве нет ни грибов, ни гарднерелл, ни каких-либо других микроорганизмов патогенной или условно-патогенной флоры. Также сдавала на ИПП, которые также не обнаружены. Анализы сдавала периодически и результат один и тот же - воспаление без выясненной причины. Расспросив о заболеваниях негинекологических и узнав о проблемах кишечника, гинеколог сделала вывод, что причиной воспаления является нарушения работы кишечника. Какой-то замкнутый круг выходит. Для себя я решила сделать колоноскопию, ФГДС и провериться на паразитов. Меня интересует хотябы приблизительная схема диагностики, с чего начать? 

Аватар пользователя Александр Клименко
Эксперт
Аватар пользователя Александр Клименко
Александр Клименко Пнд, 30/10/2017 - 20:26

Ну если проблемы с кишечником на первом плане, то конечно же надо начинать с колоноскопии (желательно в нормальной клинике, где ее проводят под общим наркозом, с возможностью незамедлительного взятия биопсии, а также с патогистологической лабораторией выполняющей исследования в полном объеме).

Аватар пользователя Admin
Аватар пользователя Admin
Admin Пнд, 30/10/2017 - 20:26

Под общим наркозом имеется в виду седатация?

Аватар пользователя Александр Клименко
Эксперт
Аватар пользователя Александр Клименко
Александр Клименко Пнд, 30/10/2017 - 20:35

Это уже анестезиолог будет рекомендовать - седация (поверхностный наркоз) или общий, что  зависит от болевого порога.

Аватар пользователя 11111 22222
Аватар пользователя 11111 22222
11111 22222 Ср, 22/11/2017 - 16:58

Нервы тут не при делах. Мне 30 лет говорили про нервы и прописывали валерьяну, а  оказалось,

что у меня был дизбиоз после антибиотиков, четыре вида паразитов, панкреатит, гастрит хеликобактерный,

хроничекий холецистит и ГЕПАТИТ С!

 

А вы - нервы....    

Аватар пользователя Admin
Аватар пользователя Admin
Admin Сб, 16/12/2017 - 12:42

Средство от СРК. Всем страдающим от СРК и дисбактериоза! Советую проверить на себе следующий метод. Надо попробовать в течение, по крайней мере недели, не употреблять хлеб, печенье и любую мучную еду. Любую еду, в процессе которой используются дрожжи. Также нужно исключить все кисломолочные продукты, продающиеся в магазине. При изготовлении кефиров, йогуртов уже давно используются дрожжи, оказывающие вредное воздействие при наличии проблем в ЖКТ. Прошу о результатах написать здесь.

Аватар пользователя Arina
Аватар пользователя Arina
Arina Ср, 03/01/2018 - 14:48

1,5 года назад был удален желчный пузырь (был полип 12 см). После этого начались запоры и сильное газообразование. Диету соблюдаю: ничего острого, жирного, жареного, не ем газообразующие продукты. Врачи назначали спазмолитики (дюспаталин, тримедат), ферменты (фестал, микразим, панзинорм) и слабительные (форлакс, фитомуцил, эспортал). Эффета ноль. При приеме ферментных препаратов очень сильно начинает болеть и жедудок, и кишечник. Ставят диагноз СРК с запорами и постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди. Сдавала анализы:кровь, колоноскопию, гастроскопию, анализ кала на дисбактериоз. По гастроскопии рефлюкс гастрит, функциональная недостаточность привратника и поверхностный бульбит. По колоноскопии дикинезия толстой кишки по гипотоническому типу. Последнее назначение: препарат Вегапрат, хилак форте, афобазол. Некоторое время 1-2 недели данное лечение мне помогало. Но потом опять начался запор, газообразование. В связи с этим сильно беспокоят боли во всем кишечнике, очень сильно радут живот. Страдает качество жизни, очень часто вынужденна отпрашиваться с работы из-за сильного газообразования. Врачи разводят руками, ничего сделать нельзя надо смириться. Неужеди нельзя подобрать какую то поддерживающую терапию??? 

Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Сб, 06/01/2018 - 19:38

Гипомоторная дискинезия нередко развивается на фоне применения различных лекарств: антибиотиков, анестетиков, психотропных препаратов, холинолитиков (а к ним относятся и димедрол, который любят назначать в стационарах в послеоперационном периоде с анальгином всем подряд, и атропин) и... спазмолитиков, которые расслабляют гладкую мускулатуру при передозировке настолько, что могут способствовать её перерастяжению.
Иногда наиболее эффективным лечением гипомоторики является активизация образа жизни, тренировка мышц брюшного пресса, плавание.

Аватар пользователя Sergo72
Аватар пользователя Sergo72
Sergo72 Втр, 16/01/2018 - 13:08

Здравствуйте! Началось год назад с рефлексного гастродуоденита - приступ начался ночью (на фоне вынужденного голодания и сильнейшего нервного стресса, как сказали по итогам гастроскопии, «утопил желудок в желчи»). Затем начались запоры. Колоноскопия выявила долихосигму и спайки. Полгода мукофальк и тримедат решали проблему. Потом кишечник схватился «тонким жгутом», преимущественно - толстая кишка, иногда на всём протяжении, иногда - частями (буквально, по УЗИ, «она у Вас как жгут сантиметра 2, а то полтора в диаметре»). Был эпизод сигмоидита (УЗИ показало не просто спазм, но и утолщение стенки сигмы), вылеченный, в том числе, местным антибиотиком (название забыл, не всасывается, действует только в просвете кишки). С тех пор - бесконечные боли и дискомфорт с момента просыпания практически. Постоянный бускопан (его нельзя постоянно, но ни тримедат, ни децител, ни дюспаталин не работают), форлакс 2 пакета в день. Снижаешь дозу форлакса - начинает твердеть кал, видно, по ходу давит на кишку и вызывает боль, плюс спазмированность. Кал (с форлаксом) оформленный, но тонкий, иногда переходит в кашу. Все это на фоне Жильбера (билирубин около 30 плюс-минус) и загиба жёлчного, соответственно, с урсосаном. Аппетит есть, кровь в норме за исключением билирубина, холестерина и эозенофилов  (все время слегка повышены, аллергик с детства). Тералиджен и сонопакс шли тяжело, убивая работоспособность. Бельгийцы давали алпразолам, понравилось, но по возвращении домой бросил - лекарство в России на спецучете плюс боюсь зависимости. Рекомендуют антидепрессант (эсциталопрам), но пока тоже побаиваюсь. В итоге: боли в нижней части живота, чаще слева, спазмированные кишки (внизу слева и справа, вверху на 12 часов, временами в районе пупка), метеоризм, чувство тяжести, перманентно обложенный язык, после дефекации особого облегчения нет. 1. Можно ли сделать максимально информативное обследование  (не знаю, МРТ с контрастом) для исключения и новообразования вообще (например, за пределами кишки, мочевого пузыря, простаты), чтобы успокоиться и спокойно начать лечить голову а/д? 2. Может, какой специфический анализ на всасывание/усвоение веществ или ещё что? С тем чтобы понять, почему даже с форлаксом (одним) начинает твердеть кал (пью много, 2,5 л свободной жидкости - есть ещё задача не допускать роста оксолатного камня в почке).

Аватар пользователя Zulika
Аватар пользователя Zulika
Zulika Пт, 26/01/2018 - 10:51
Здравствуйте! Опять умираю, и так каждый месяц. Диагноз единственный — срк. Но бывает всё это только дней 10 перед менструацией. Не только частый стул, метеоризм и жуткая боль в правой подвздошной, которая проходит после похода в туалет. Но ещё дурнота, тошнота, полуобморочное состояние на фоне приступа. Лицо краснеет, бросает жар. Иногда давление подскакивает. Врачи пинают друг от друга. От Тримедат обострение геморроя. Метеоспазмил слабо помогает. Гинекологи отфутболивают. С наступлением менструации всё проходит. И во время беременности тоже не беспокоил в. Колоноскопия норме. Копрограмма только нейтральный жир.
Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Вс, 28/01/2018 - 21:03

Гормональный дисбаланс - один из основных факторов, провоцирующих развитие СРК. Чаще его провоцируют проблемы со щитовидкой и поджелудочной железой, но и женские гормоны, чаще это нарушенное соотношение или повышение/снижение уровня прогестерона и эстрогена (а ещё повышенный уровень простагландинов и некоторые другие), тоже может спровоцировать данную проблему. Советую проверить их отдельно в различные фазы цикла и сравнить.

Страницы