Главная / Форум о синдроме раздраженного кишечника

Форум о синдроме раздраженного кишечника

Аватар пользователя Гость
Форум о синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – функциональное заболевание, характеризующееся болью в животе, метеоризмом и нарушениями стула.

Эпидемиология

Заболевание чаще встречается у молодых людей, в возрасте до 40 лет. Распространенность его составляет 10-20%, притом в 2 раза чаще СРК поражает женщин. Это связано с высокой эмоциональной лабильностью женской нервной системы и подверженностью стрессам. То же самое можно сказать про мужчин «проблемного» или «климактерического» возраста – после 50 лет, среди них частота СРК около 11%. У лиц старше 65 лет синдром раздраженного кишечника встречается гораздо реже органической патологии (рак, дивертикулы и полипы, ишемия кишечника), поэтому нарушение стула и абдоминальный дискомфорт у них требует тщательного обследования.

Причины: «все болезни – от нервов».

В механизме развития синдрома лежит два патогенетических звена:

  • Стресс и эмоциональное напряжение. Эмоционально-лабильные люди (чаще женщины) именно после воздействия стресса обращаются к врачу с симптомами кишечного дискомфорта. Психологическое напряжение является пусковым фактором, а хронический стресс – поддерживает течение заболевания. Как известно, головной мозг «рулит» всеми процессами в организме, и при нарушении связи «ЦНС – кишечник» возникает кишечный дискомфорт.
  • Дисфункция нервно-мышечного аппарата кишечной стенки. Патологическая чувствительность к боли и давлению и измененная моторика как раз и вызывают «бурчание» в животе и нарушения стула.

Третьим фактором развития патологического синдрома является перенесенная инфекция и сопутствующий дисбактериоз. До трети пациентов после острого гастроэнтерита жалуются на дискомфорт в животе и нарушения стула. У них появляются диарея и хроническое воспаление в кишечной стенке. Большую роль в кишечных расстройствах играют гормональные колебания (менструальный цикл у женщин) и генетические факторы (особенности строения и функционирования нервно-мышечного слоя в кишечной стенке), а также неправильное питание (газированные напитки, жирная пища, недостаток клетчатки), кофеин и алкоголь.

«Медвежья болезнь» в стрессовых ситуациях – хороший пример преходящего СРК. Все факторы, в том числе стресс, способствуют развитию заболевания, но не являются главенствующими! По сути, пациент с синдромом раздраженного кишечника формально здоров, но имеет индивидуальную реакцию на стресс, нарушения питания и т.д.

Диагностика

Поскольку синдром раздраженного кишечника не имеет четких лабораторных и клинических признаков, его определение и диагностика затруднены. Вероятно, открытие достоверного экспресс-теста на СРК будет удостоено премии Нобеля!

Диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставится при наличии нижеперечисленных расстройств стула в течение последних 3 месяцев (и за полгода до). Продолжительность нарушений должна быть не менее 3 дней за весь период! То есть эпизод несварения после съеденного однажды некачественного йогурта не считается…

Диагностические критерии установлены третьим Римским консенсусом гастроэнтерологов.

  • Боль или неприятное ощущение в животе, связанная со стулом (облегчающаяся после дефекации, возникшая параллельно с изменением характера или кратности стула);
  • Частый (трижды и более в день) или редкий (менее трех раз в неделю) стул;
  • Твердый, комковатый или, напротив, жидкий либо водянистый стул;
  • Трудности при дефекации, «пустые» позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь.

Диагноз СРК – диагноз исключения серьезной органической, аутоиммунной, инфекционной патологии, поэтому при его постановке обязательно проверить и отвергнуть так называемые симптомы тревоги. При наличии хотя бы одного из них требуется серьезное комплексное обследование!

Если у человека наблюдается:

  • необъяснимое похудение на 4 и более килограммов в последние полгода;
  • нарушения стула и дискомфорт в животе ночью;
  • постоянная интенсивная боль в отсутствии других симптомов;
  • пожилой возраст (старше 65) и рак кишечника у близких родственников;
  • температура свыше 38;
  • увеличение печени и селезенки;
  • кровь в кале;
  • повышение числа лейкоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина;
  • изменение биохимических показателей крови,

это может свидетельствовать о серьезном заболевании!!!

Однако наличие симптомов тревоги не исключает СРК!!! Он может сочетаться с основной патологией.

Классификация синдрома раздраженного кишечника по преобладающей форме стула:

  1. Тип С, преобладание запоров (более четверти всех дефекаций) над диареей (менее четверти);
  2. Тип D, преобладание диареи (более четверти всех дефекаций) над запорами (менее четверти);
  3. Смешанная форма, тип M, когда запор и диарея держат паритет (более четверти случаев);
  4. Неклассифицируемый или перемежающийся тип стула. Для пациентов, не попавших в первые три группы.

Нужно учесть, что анализ типа стула исключает применение слабительных!

СРК под «маской»…

Часто СРК также проявляется или даже начинается с внекишечных проявлений, что затрудняет его диагностику, вынуждает пациентов проходить дорогостоящие инвазивные обследования и даже переносить операции:

  • Нарушение мочеиспускания;
  • Раннее насыщение, указывающее на проблемы с пищеводом;
  • Тошнота;
  • Диспареуния – неприятные ощущения при половом акте;
  • Боли в пояснице и животе.

Данные симптомы усложняют диагностику и ведут к напрасным операциям на органах брюшной полости и малого таза.

  • Головная боль, боли в мышцах и связках

Очень часто пациенты с синдромом раздраженного кишечника страдают депрессией, хронической усталостью и другими психо-соматическими заболеваниями, свидетельствующими о неблагополучии в нервно-психической сфере. Мнительность и истероидный тип личности (стремление к всеобщему вниманию и театральное поведение) способствуют развитию СРК.

Ипохондрики и оптимисты

Пациенты, страдающие синдромом раздраженного кишечника, делятся на две группы: пациенты и "не-пациенты" с СРК. Данная классификация основывается на особенностях поведения и личности, симптомах и истории заболевания, и частоте обращения к врачу. Первые составляют 85-90%, после однократного обращения к врачу они хорошо приспосабливаются к заболеванию и чувствуют себя здоровыми людьми. "Пациенты с СРК" страдают ипохондрией, обращаются к разным врачам, трудно поддаются лечению, склонны к инвазивным обследованиям и операциям, качество их жизни сильно страдает.

Профилактика

Для уменьшения неприятных симптомов необходимо придерживаться правильного режима труда и отдыха, здорового питания, принимать пробиотики и витамины, достаточно клетчатки. Не следует злоупотреблять антибактериальной терапией, слабительными и спазмолитиками, это может привести к обратному эффекту.

Лечение СРК

Терапия синдрома раздраженного кишечника базируется на трех китах:

  • Седативные препараты, уменьшающие стресс;
  • Средства, нормализующие моторику и снижающие газообразование, сорбенты;
  • Пробиотики.

Хорошим эффектом обладает психотерапия и прием мягких антидепрессантов, они устраняют психологическую составляющую синдрома. Также разрабатывается экспериментальное лечение серотонинергическими препаратами.

Какие анализы нужно делать при синдроме раздраженного кишечника?

Поскольку СРК – диагноз исключения, поэтому диагностика его требует фактически обследования всех органов пищеварительного тракта.

Инструментальные:

  • УЗИ органов брюшной полости: печени и желчевыводящих путей, селезенки, поджелудочной железы, кишечника

Неинвазивный метод, не требует специальной подготовки, кроме исключения газообразующих продуктов (капуста, бобовые, молоко, фрукты, сдоба, ржаной хлеб) за 2-3 дня до исследования.

Обратить внимание: на ширину общего желчного протока и протока поджелудочной железы, состояние моторики желчевыводящих путей (гипо- или гипертонус), именно эти параметры обычно меняются при СРК.

  • ФГДС

Позволяет увидеть глазом состояние слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Обратить внимание: биопсия или мазки-отпечатки на хеликобактер пилори, измерение рН, состояние сфинктеров желудка, состояние слизистой. При синдроме раздраженного кишечника часто происходит заброс желчи в желудок, небольшое воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, изменение тонуса сфинктера Одди, а также обнаруживается H.pylori и наблюдаются изменения кислотности.

  • дуоденальное зондирование

Подобно методика описана здесь…Позволяет оценить секрецию желчи и тонус желчевыводящих путей, обнаружить микроорганизмы в желчи и определить их локализацию (печень, протоки, желчный пузырь). Применяется довольно редко ввиду тяжести самой процедуры и информативности других методик (УЗИ). При синдроме раздраженного кишечника наблюдается изменение моторики, объема и характера желчи в разных порциях.

  • ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография – заполнение с помощью зонда контрастом протока поджелудочной железы и общего желчного. Производится из двенадцатиперстной кишки, при неясных проблемах с желчевыводящими протоками и поджелудочной железой, диагностики рентгенегативных камней и паразитов в протоках, опухолей, перед и после операций на протоках. Иногда используется и в лечебных целях: удаление препятствий (камни, паразиты, спайки). При синдроме раздраженного кишечника является крайней мерой (диагностика тонуса протоков), когда другие методы не дают результатов.

  • колоноскопия

Метод визуального, при помощи гибкого оптического зонда, осмотра толстого кишечника. Применяется при неясной диарее или чередовании диареи и запоров. Позволяет взять биопсию и оценить глазом состояние слизистой. При СРК на колоноскопии максимум, что может быть: небольшое воспаление слизистой и нарушения моторики (спазмы или атония). Процедура опасна возможностью перфорации стенки кишечника.

Показания: кишечные кровотечения, неясной причины запоры и чередование их с диареей, особенно у людей старше 45 лет, абдоминальные боли неясного характера, подозрение на язвенный колит.

  • ирригоскопия

Рентгенологический метод, основанный на заполнении кишечника контрастом и осмотром его в реальном времени под рентген-аппаратом. Четко выявляется рельеф кишки, ее моторика, органические дефекты (язвы и объемные образования). По сравнению с колоноскопией более безопасна, позволяет оценить «слепые» для предыдущего метода зоны. Если у пациента есть синдром раздраженного кишечника, ирригоскопия демонстрирует нарушения моторики.

Показания к исследованию те же, что у предыдущего метода, плюс нарушения моторики.

  • ректороманоскопия

Осмотр прямой кишки оптическим аппаратом, используется для диагностики геморроя и опухолей аноректальной зоны. При синдроме раздраженного кишечника показана после 36 лет при склонности к запорам для исключения опухолей и сопутствующего выявления геморроя. Слизистая при этом не изменена, патологических образований, кроме геморроидальных узлов, нет.

Лабораторные:

  • ОАК (общий анализ крови)

Позволяет оценить наличие сопутствующих заболеваний, наличие очага воспаления (лейкоцитоз), анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина), аллергии и глистных инвазий (эозинофилия). При изолированном синдроме раздраженного кишечника изменения в крови незначительные.

  • ОАМ (общий анализ мочи), биохимия мочи

Рутинное исследование, позволяющее выявить нарушения обмена мочевой кислоты, углеводов, белков, очаги воспаления в мочевыводящих путях, нарушения пассажа желчи через кишечник.

Обратить внимание: на наличие оксалатов в моче, уровень уробилина, диастазу и другие ферменты в моче (используются в диагностике хронического панкреатита).

  • биохимия крови

Обратить внимание: на уровень холестерина, особенно в виде липопротеинов низкой плотности, уровень глюкозы, печеночных ферментов, электролитов (натрий, калий). При синдроме раздраженного кишечника изменения незначительные, может быть повышение уровня печеночных ферментов до 2 раз.

  • копрограмма

Представляет собой микроскопический и биохимический анализ кала, при синдроме раздраженного кишечника в период диареи могут быть незначительные количества непереваренного крахмала, жира, мышечных волокон (из-за ускоренного пассажа по кишечнику).

Обратить внимание: на наличие скрытой крови (специальная проба), яиц и фрагментов гельминтов, большого количества крахмала и нейтральных жиров. Последний признак – симптом панкреатита, более полная диагностика которого описана здесь….

  • анализ кала на лямблии

Проводится минимум 3-4 раза с промежутком в 2-3 недели. Можно использовать анализ нескольких порций (сбор в баночку с реактивом для сохранности цист) в сочетании с сывороткой крови на антитела.

  • анализ кала на дисбактериоз

Позволяет оценить качественный и количественный состав микрофлоры и подобрать необходимые препараты. Результаты возможны самые разнообразные, необходимо обратить внимание на концентрацию лакто- и бифидобактерий, условнопатогенной флоры.

  • иммунограмма

Анализ показывает состояние клеточного и гуморального иммунитета, показан при частых простудных и гнойных (фурункулез, рецидивирующее акне) заболеваниях.

  • анализ на антитела к паразитам и аллергенам

Выявляет гельминтозы и пищевые аллергены при синдроме раздраженного кишечника.

Также можно оценить состояние щитовидной железы (УЗИ и кровь на гормоны), поскольку при ее гипо- и гиперфункции возможны нарушения стула, сделать развернутый анализ на хронический панкреатит, тесты на язвенные колиты (кальпротектин).

Очень важно пациенту с синдромом раздраженного кишечника вести дневник: что и во сколько съедено, какой стул, общее самочувствие.

Заболевания-близнецы СРК. Как исключить другие заболевания ЖКТ?

Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью

Характеризуется непереносимостью прежде всего жирной, а также жареной пищи, избытка углеводов. Поскольку липаза – фермент, переваривающий жиры – образуется практически только в поджелудочной железе (далее ПЖ) и его секреция прекращается первой, то при хроническом воспалении ПЖ пациенты жалуются на диарею при нарушении диеты. Часто к ней могут присоединяться метеоризм, боли в животе, нередко проходящие после стула, делая заболевание очень схожим с СРК с преобладанием диареи. Однако при внешнесекреторной недостаточности ПЖ:

  • стул маслянистый, серый, не смывается со стенок унитаза, пенный, зловонный, в нем определяются свободные жиры, крахмал, мышечные волокна. При СРК в стуле возможно лишь небольшое количество слизи. Диарея четко связана с погрешностями в диете, тогда как при СРК она может сопровождать стресс и нарушения пищевого режима, а может и возникать на фоне полного благополучия;
  • на УЗИ характерные признаки воспаления ПЖ: неровные контуры, утолщение капсулы, фиброз (разрастание соединительной ткани), камни в протоках.

Лечение: пожизненный прием ферментных препаратов, диета. Рекомендации по выбору ферментов в соседней теме форума здесь.

Глютеновая энтеропатия (целиакия), болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, кишечный инфантилизм

Целиакия – наследственно обусловленная непереносимость белка некоторых злаков (рожь, овес, пшеница, ячмень). Считается, что рис и гречка лишены глютена.

Примерно у 1% населения Земли нет фермента, расщепляющего глютен. Последний, имея белковую природу, является антигеном и вызывает иммунное воспаление в стенке кишечника. Ворсинки перестают выполнять свои функции, развивается синдром мальабсорбции (нарушенное всасывание) и мальдигестии (нарушенное переваривание), что ведет к:

  • нарушению всасывания витаминов и минералов: анемия, хрупкость костей, куриная слепота, дерматиты и т.д.;
  • нарушению всасывания белков, жиров и углеводов: нарушение всех видов обмена, метеоризм.

Целиакия чаще всего возникает у детей в 6-12 месяцев в связи с введением прикорма. Для нее характерен также обильный пенистый зловонный стул и метеоризм.

В отличие от СРК при глютеновой энтеропатии в кале много жира и мыл, в сыворотке крови снижена концентрация витаминов, минералов, белков, наблюдаются симптомы поливитаминной недостаточности, отеки, а стенка кишечника инфильтрирована лимфоцитами. У детей также могут возникать задержка роста и развития, психические нарушения.

Лечение целиакии: безглютеновая диета (исключение злаков и крахмала в любом виде).

Лактазная недостаточность

Дефицит фермента, расщепляющего молочный сахар, встречается с разной частотой: от 1% у европейцев до 100% у индейцев. Причем с возрастом синтез данного фермента падает, что и позволяет рекомендовать молоко исключительно детям. Причем в грудном молоке уже содержится лактаза, поэтому дети на грудном вскармливании редко страдают данным заболеванием.

При недостатке лактазы и употреблении молока в кишечнике накапливается молочный сахар, начинается его брожение, вздутие и метеоризм. Возникает диарея, реже – рвота, у детей могут быть и запоры. Симптомы всегда связаны с употреблением в пищу молока, кисломолочные продукты не вызывают такой реакции, так как лактоза в их составе уже превращена микроорганизмами в органические кислоты.

Кстати, добавление сахара в молоко улучшает его переносимость, так как сладкое стимулирует выработку альфа-глюкозидазы – фермента, расщепляющего и сахарозу, и лактозу.

Симптомы лактазной недостаточности очень похожи на проявления СРК, с той лишь разницей, что очень четко связаны с приемом молочной пищи.

Лечение: безмолочная диета, прием лактазы, синтезированной из дрожжей.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона

Данные заболевания относят к воспалительным заболеваниям кишечника. Они имеют аутоиммунно-генетический характер, и проявляются следующими симптомами:

  • лимфатическое воспаление слизистой или всей стенки кишечника;
  • гранулемы и язвы;
  • истончение слизистой, воспаление между ворсинками;
  • фиброз (разрастание соединительной ткани в подслизистой).

Также данные заболевания характеризуются диареей, метеоризмом, болью в животе, что позволяет спутать их с СРК. Однако при СРК нет характерных изменений в крови, биоптатах кишечной стенки, крови и гноя в кале, потери веса и аппетита, тошноты, температуры и слабости. Также при болезни Крона часто воспаляются любые слизистые, вовлекаются в процесс желчевыводящие пути, кожа и почки.

Лечение: салицилаты, кортикостероиды, симптоматическая терапия.

Более подробно о НЯК - здесь. Обсуждение болезни Крона - по этой ссылке.

Опухоли

Опухоли и полипы толстого кишечника часто вызывают запоры, а на последних стадиях – и диарею с кровью. Опухоли прямой кишки могут приводит к ложным позывам, стулу типа «овечьего». Эти симптомы схожи с картиной СРК. Однако опухоли чаще обнаруживаются у пожилых пациентов, визуализируются на рентгене с контрастом, при колоноскопии, дают общие симптомы (повышение температуры, слабость, изменения в картине крови).

Лечение: оперативное, химиотерапия, лучевая терапия.

Кишечные инфекции и токсикоинфекции

Любая кишечная инфекция (токсикоинфекция) проявляется внезапно, сопровождается подъемом температуры, тошнотой, рвотой, диареей. Именно общие проявления интоксикации отличают ее от СРК.

Лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия.

Эндокринные энтеропатии

– при недостаточности щитовидной железы (запоры), ее гиперфункции (диарея), сахарном диабете (диарея из-за нарушения нервной регуляции).

При СРК никогда:

  • нет примесей в кале, за исключением небольшого количества слизи;
  • нет потери веса – количественные нарушения питания ( не более 2-3 кг за последние полгода);
  • нет температуры;
  • нет симптомов качественного нарушения питания: признаков недостатка белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов;
  • нет возбудителей кишечной инфекции;
  • нет изменений в стенке кишечника при биопсии, или они минимальны.

Комментарии

Аватар пользователя Маня
Аватар пользователя Маня
Маня Втр, 26/08/2014 - 20:19
Я была в азии долгое время недавно, питалась в нечистых местах. Часто бывал там понос. Советовали после приезда вермокс выпить. Я не пила. Может надо выпить?
Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Втр, 26/08/2014 - 23:54

Если подозреваете у себя гельминтоз и при этом имеете возможность обследоваться, то лучше не лечиться наугад, а верифицировать диагноз. Обследование потребуется не сложное.

Аватар пользователя Маня
Аватар пользователя Маня
Маня Ср, 27/08/2014 - 00:32
Какое нужно обследование? Врачи говорят, что анализ кала надо сдавать до 10 раз. И анализу крови тоже не все верят. Иммуноглобулины советовали сдавать-G и еще какой-то. Желчь. Я не в россии, посоветуйте, пожалуйста.
Аватар пользователя Admin
Аватар пользователя Admin
Admin Ср, 27/08/2014 - 20:27

Я недавно сдавал кровь из вены. Отрицательный результат должен выглядеть примерно так - http://www.srkblog.ru/sites/default/files/Lyamblii.png 

Сдаю примерно раз в год - два, для контроля, так как когда-то был лямблиоз, который успешно вылечил. Подробнее о простейших паразитах лямблиях и описторхиях здесь

 

Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Чт, 28/08/2014 - 17:26

Диагностика гельминтозов

На сегодняшний для диагностики гельминтозов применяются современные медицинские технологии, позволяющие выявить даже инвазию лёгкой степени, при которой число гельминтов единичное. Однако не утратили своего значения и некоторые методы диагностики, применявшиеся ранее, перейдя в разряд скрининговых. Наиболее эффективными методами выявления гельминтозов сегодня являются:

  1. Копрологическое исследование, позволяющее обнаружить наиболее распространенные разновидности кишечных паразитов, таких как аскариды, лямблии, острицы и некоторые другие.
  2. Макроскопическое исследование кала, позволяющее обнаружить аскарид, глистов и остриц, покинувших организм через анальный сфинктер.
  3. Микроскопическое исследование кала, позволяющее обнаружить личинки и яйца гельминтов.
  4. Копроовоскопия – метод диагностики гельминтозов, основанный на окрашивании кала различными методами, позволяющий выявить яйца гельминтов при низкоинтенсивной инвазии.
  5. Исследование желчи и дуоденального сока – данный метод применяют при подозрении на инвазию гельминтами желчевыводящих путей, печени, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
  6. Биопсия мышечной ткани бывает необходимой при подозрении на трихинеллез.
  7. Анализ крови на микрофилярии – отдельный анализ крови, позволяющий обнаружить личинки филярий.
  8. Серологический анализ сыворотки крови, позволяющий выявить специфические антитела, подтверждающие наличие таких инвазий как альвеококкоз, аскаридоз, трихинеллез, эхинококкоз, цистицеркоз, шистосомоз и других видов гельминтозов, для которых характерна миграция паразитов в организме человека.
  9. Ультразвуковая диагностика, ФЭГДС, рентгенография и компьютерная диагностики позволяют определить степень насыщенности органа гельминтами и степень нанесённого ими этому органу вреда.
Аватар пользователя Маня
Аватар пользователя Маня
Маня Чт, 28/08/2014 - 17:50
Так какое же это несложное обследование?) В России, особенно в большом городе, это очень сложное и дорогостоящее обследование. Пациент раззорится, потеряет кучу времени и нервов. А врач озолотится(прошу прощения). И совсем неизвестно правдив ли будет результат. А пачка пирантела или вермокса стоит простых и понятных денег. Впрочем, это бессмысленная тема.
Аватар пользователя Admin
Аватар пользователя Admin
Admin Чт, 28/08/2014 - 18:40

Темы бессмысленная, если не идти к врачу-инфекционисту. Финансовой связи между врачом, назначившим обследованием и выбранным пациентом диагностического центра нет. Сдав кровь на анализ, вопреки обывательским домыслам, врача, направившего на обследование, вы не "озолотите". Я же поделился информацией о том, как у меня выявили и как успешно пролечили лямблиоз. К сожалению, зачастую делишься с людьми конкретной информацией, а они называют тему "бессмысленной", годами потом сидят в интернете, пытаясь найти ответ или волшебную таблетку среди потока рекламных постов. Ни пирантел, ни вермокс не избавят вас от лямблий или описторхов (если они есть), а печень и организм отравят. Нельзя заниматься самолечением на уровне "вот в аптеке дали", обследуйтесь. Сдать кровь на анализы от всех гельмтнтов и простейших после консультации с врачом-инфекционистом или гастроэнтерологом не так уж сложно.

Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Чт, 28/08/2014 - 19:34

Дополню комментарий выше только тем, что нет необходимости выполнять все, перечисленные мной исследования, во всех случаях. Например, если не беспокоит желчный пузырь, то незачем при проблемах с кишечником исследовать желчь на наличие гельминтов только лишь "на всякий случай". А если, к примеру, не обнаружено эхинококкоза в печени или же лёгких, то и компьютерное исследования для выяснения степени поражения не потребуется. Объём обследования определяется клинической симптоматикой.

Аватар пользователя Виталий
Аватар пользователя Виталий
Виталий Пнд, 01/09/2014 - 17:48

Добрый день! Прошу дать объективную оценку сложившейся ситуации. 

Лет до 20 имел прекрасное здоровье и не и спытывал проблем с ЖКТ, да даже простудой болел то раз в год-два.

А вот после пошли перемены, в частности с ЖКТ, постоянный жидкий стул, на который я долгое время не обращал никакого внимания - ну и что? думал я, зато быстро.

До 24 лет я был курильщиком со стажем - 10 лет, а также любителем пивка попить в выходные, далее все это лишь прогрессировало и пивко стало чуть ли не каждодневным делом. И как следствие - синдром зависимости мне был обеспечен. Организм мой давал мне сигналы - после каждого вечерка с большим колличеством пива - я лежал в постели и не мог пошевелиться, живот крутило очень сильно, а также каждодневный рвотный рефлекс при чистке зубов. Ну там еще были расстройства психики, панические атаки, депрессивное состояние, повышенное давление, в общем веселое время. Питание мое было - обыденным для нашего времени, а именно майонез, кофе, булки, кетчуп, все это обильно перчилось и солилось, а еще я очень любил пить холодную воду сразу после приема пищи, и из под крана пил тоже постоянно. Вес мой был в пике жировой формы 100 кг, при росте 185 см, пониженная активность - сидя за компьютером.

Но за полгода до своего 25-летия, я взял себя в руки и начал "работать" над собой - первым делом бросил курить, дышать стало намного легче, первые две недели я бегал а не ходил.

Затем через пол года пришла очередь алкоголя, соответственно прошли все отеки - вес пошел вниз, чуть выровнялось давление. Дошел до 96 кг жировой массы.  Понос, вздутие живота (особенно в вечернее время после приема 3 яиц) постоянно сопрождали меня все это время. Далее я начал вводить забытую физкультуру в свою жизнь - утром делал зарядки, отжимания, приседания. Но сейчас мне нравиться ходить в быстром темпе, хожу я почти 4 месяца по 6-10 км через день, пульс выше 120 не поднимается, давление снизилось до 120-130 на 80, вес прыгает от 89 до 91 кг. Настало очередь работы со свободными весами, но я понимаю что без нормального питания я буду стучаться в закрытую дверь.

Месяц назад я вплотную начал заниматься своей проблемой с ЖКТ, сходил в поликлинику, сдал анализы -

- кровь на биохимию - повышенный билирубин, холестерин (полгода назад был в норме)

- анализ кала ничего не показал (но я принес анализ который всю ночь стоял в холодильнике)

- анализ мочи ничего не показал

- ФГДС - поверхностный гастрдуоденит (полгода назад побеспокоила резкая и острая боль в солнечном сплетении, были эрозии, эзофагит, что-то в этом роде, не припомню точно, но пропил омепразол - отек сошел)

- УЗИ печени - эхогенность повышенна незначительно (полгода назад была какая-то доля увеличенна)

- УЗИ желчного пузыря - (перегибы в теле и точно не помню но вроде эхогенность тоже повышенна незначительно, полгода назад были перегибы в каналах вроде)

- УЗИ почек в норме

 

Из сопутствующих болячек - очень давно начались какие-то покраснения на коже, вроде как лишай, помог кандид-б, уже пару недель совсем нет ничего.

На крайней плоте и уздечке какакие-то кожные изменения которые иногда белеют, а иногда почти цвета кожи, сдавал бак-анализ - было воспаление в уретре, но потом я заболел простудой и пил антибиотик, после проверял еще пару раз - чисто.

Врачей 7 меня посмотрели - и никто не смог поставить точный диагноз, от кандидоза до лихена, в общем думаю биопсию сделать и на изучение в лабораторию, что там скажут видно будет, но уверен что все это взаимосвязанно.

Свищ на одном из зубов, прыщи бывают на спине высыпают, вроде какая-то бородавка на стопе, а может просто натоптыш - но не проходит. 

В общем чиню потихоньку я себя.

В поликлиннике врач, который делал мне ФГДС - сказал пропить интетрикс - 10 дней, не помню лекарство, но что-то про снижение кислотности - 14 дней, холензим - 3 недели, но его не было в аптеке и я купил аллохол. Диета, мало кушать и часто.

В общем начал я все это пить, на следующий же день стул был оформленный, не сухой и твердый конечно, но уже как пюре с малым коллчеством воды, поменял цвет с светло-коричневого на темно-коричневый. С каждым днем все улучшалось, вздутие совсем прошло, но после отмены интетрикса все опять вернулось на круги своя, не совсем вода, но все же понос. После я пил еще 10 дней аллохол - ничего не менялось - понос. Сейчас у меня лежит квиточек на анализ крови - в котором нужно проверить общий билирубин, глюкоза, холестерин,креатинин,АЛТ, АСТ, альфа-амилаза,щелочная фосфатаза, гамма-ГТП. Вот и я думаю - что все равно идти нужно, но прошу вас дать оценку всей этой ситуации, подсказать на ошибки, потому что может сам терапевт у нас не очень хороший, а может и другие причины есть. 

Вот еще что, последний год я часто переживал - изменения в жизни, но сейчас психологию почитываю, в общем нервишки тоже лечу, да и заметил сам что хожу уже и делаю зарядку  с удовольствием, мало обращаю внимание на чушь.

Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Чт, 04/09/2014 - 21:57

Учитывая высокую эффективность интетрикса при отсутствии эффекта от аллохола на фоне повышенного билирубина, я подумал бы об амебиазе. Эта антропонозная инвазия характеризуется развитием хронического рецидивирующего колита, но амёбы из кишечника могут по кровеносным сосудам проникать и в другие органы, в первую очередь в печень. Попадая туда воротной вене вызывают развитие белковой и жировой дистрофии различной степени тяжести, могут вызывать развитие абсцессов печени. Для диагностики применяют исследование кала и бывают необходимы ПЦР и серологические тесты.

Аватар пользователя Виталий
Аватар пользователя Виталий
Виталий Пт, 05/09/2014 - 03:30

А что если аллохол не подействовал просто? Читал что желчегонные подбираются индивидуально.

Билирубин может быть повышен из-за того что 5 лет уже понос без перерыва? Соответственно все нормально не усваивается, токсинов много. 

Что если проблема в клапане желчного? Очень много нервничаю.

Я конечно по дилетантски перебираю все подряд наверное.

Еще вспомнил, когда сидел на постоянном 5-разовом питании, с нормальным колличеством белка (100-150 гр) где-то недели две, то день на 8 стул начинал выравниваться потихоньку.

Был в поликлинике, уже у другого терапевта - направил меня к гастроэнтерологу в областную больницу, пощупал меня - с его точки зрения увеличина доля печени.

Я вот что думаю, у меня есть дней 10 до посещения, может стоит поробовать желчегонный сбор №3, как это может повлиять? В худшую или в лудшую?

Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Пт, 05/09/2014 - 18:19

Я исходил из того, что показал свою эффективность интетрикс, а это противомикробное средство с широким спектром действия, эффективное в том числе и при амебиазе. Поскольку амебиаз диагностировать несколько сложнее, чем тот же кандидоз, начинать исключать инфекции желательно с амебиаза. Но амеабиаз только возможен в описанном выше случае, но не факт, пока диагноз не верифицирован. Кроме того, когда-то вы злоупотребляли пивом, а оно является продуктом брожения и способно нарушать баланс кишечной микрофлоры, то есть злоупотребление пивом, обычно сопровождающееся метеоризмом, само по себе чревато развитием синдрома раздражённого кишечника.

Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Пт, 05/09/2014 - 18:26

Желчегонные препараты при болезнях печени и кишечника далеко не всегда необходимы. Наоборот, в ряде случаев секрецию желчи, а аллохол именно холеретик, повышать вовсе и не следует. Одним из таких случаев является диарея.

Аватар пользователя Виталий
Аватар пользователя Виталий
Виталий Пт, 05/09/2014 - 14:59

Из последних наблюдений, 2 дня назад стул уже был почти оформленный, но с водой немного, вчера совсем вода, сегодня как 2 дня назад. Это получается что все же аллохол помог немного?

Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Пт, 05/09/2014 - 18:31

Аллохол показан при запорах, а не при диарее, но теоретически он может помочь при ней, если она обусловлена нарушением эмульгирования жиров. Только у вас нет клинических проявлений, указывающих на возможность этого.

Аватар пользователя Виталий
Аватар пользователя Виталий
Виталий Сб, 06/09/2014 - 01:10

Подскажите с чего начать когда буду у гастроэнтеролога?

Понятно что все рассказать врачу, все симптомы и прочее, но я не знаю насколько он или она хорош в своем деле, учитывая что это гос. учереждение и у человека за день 30 таких как я.

На какие анализы стоит обратить внимание, что стоит делать первично бесплатно или платно, а что вторично?

Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Вс, 07/09/2014 - 12:35

Вам для начала необходимо исключить все диарейные инфекционные болезни, которые протекают с симптоматикой колита. При этом следует учитывать, что обнаружение в фекалиях, например, дизентерийной амебы не делает невозможным одновременное наличие и других заболеваний. Наибольшие сложности в плане диагностики представляет внекишечный, в частности печёночный, амебиаз. Для выявления в фекалиях антигена дизентерийной амебы существует довольно простой и достаточно чувствительный иммуноферментный метод, но в государственной клинике вряд ли будут условия для его выполнения. Пока в любом случае советую отталкиваться от того, что вы имеете синдром раздражённого кишечника, независимо от его этиологии.

Аватар пользователя Виталий
Аватар пользователя Виталий
Виталий Пнд, 08/09/2014 - 14:10

Был сегодня у врача, который проводил ФГДС, он же мне и назначал интетрикс с холензимом, назначил новые препараты - Парантел, Бифидумбактерин, Бактисубтин, но по его словам это лишь методом тыка действия этих препаратов. Сказал что можно сдать кровь на ПЦР, для того чтобы выявить антитела амебы или лямблий, после того как пропью весь курс лекарств снова прийти к нему, видимо для дальнейших инструкций. В общем на этой неделе у меня визит к гастроэнтерологу - обязательно схожу, интересно как работает другой специалист. Что посоветуете? 

Аватар пользователя sult
Эксперт
Аватар пользователя sult
sult Пнд, 08/09/2014 - 22:35

Упустил, сдавали ли вы кровь на трансаминазы. Чтобы пока время не терять можно ещё дополнительно уточнить характер проблемы с печенью у вас. От пирантела и бифидумбактерина вреда по всей видимости не будет, только пока не вижу у вас необходимости в них. Не вижу, но не могу утверждать, что её точно нет... данных обследования недостаточно. Сделайте ПЦР обязательно если есть возможность, основной диагноз станет практически ясен.

Аватар пользователя Виталий
Аватар пользователя Виталий
Виталий Пнд, 08/09/2014 - 23:39

Да, сдавал.

АЛТ - 27

АСТ - 30

Билирубин общий - 27,2

Мочевина - 3,8

Креатинин - 96,77

Это все, что смог разобрать из почерка врача в направлении. 

Вот еще УЗИ, может пригодиться - 

Печень

праввая доля КВ14,3, толщина 12,1

Левая доля КК 9,7, толщина 6,5

протоки не расширены

контуры ровные, четкие

эхогенность повышенная незначительно

структура однородная

стенки внутрипеченочных протоков не утолщены

желчный проток - 0,4

сосудистый рисунок не изменен

портальная вена 1,2

нижнеполая вена 1,8

печеночная вена 0,6 или 0,66 (не разобрать)

Желчный

8,0*2,5 перегибы в теле

стенки 0,2-0,3

эхогенность не изменена

просвет - тени не разобрать слово не видит

Поджелудочная

головка 2,6 

тело 1,5

хвост 2,0

контуры ровные четкие

эхогенность повышенная незначительно

панкреатический проток не расширен

структура однородная 

не разобрать слово - 11,0*4,9 серповидная однородная

 

вроде все. 

Я сегодня лазил по центрам нашим, только не совсем пойму какой конкретно анализ ПЦР, там их столько разновидностей в прайсах.

 

Страницы